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INDEX
PROLOGUE……………………………………………………………………………………..15
INTRODUCTION……………………………………………………………………………….19
BLOC I : LE TRANSGÉNÉRISME
CHAPITRE 1 : TERMINOLOGIE…………………………………………………………23
1.1. Genre et sexe……………………………………………………………………………23
1.2. Identité……………………………………………………………………………………..23
1.3. Définitions…………………………………………………………………………………24
1.3.1. Transgenre…………………………………………………………………………..24
1.3.2. Cisgenre……………………………………………………………………………..24
1.3.3. Dysphorie de genre………………………………………………………………24
1.3.4. Genre non conforme ou genre non binaire (genderqueer)…………25
1.3.5. Genre fluide ou fluidité de genre…………………………………………….25
1.3.6. Intergenre……………………………………………………………………………25
1.3.7. Androgyne……………………………………………………………………………25
1.3.8. Transformiste……………………………………………………………………….26
1.3.9. Intersexe……………………………………………………………………………..26
1.4. Terminologie obsolète…………………………………………………………………26
1.5. L’évolution des dénominations scientifiques dans le temps……………..27
CHAPITRE 2 : HISTOIRE DU TRANSGÉNÉRISME……………………………..29
2.1. L’évolution médicale…………………………………………………………………..29
2.2. L’évolution sociale et juridique …………………………………………………….32
CHAPITRE 3 : LE PARCOURS SOCIO-MÉDICO-LÉGAL DE LA FEMME TRANSGENRE………………………………………………………………………………….35
3.1. Le diagnostic……………………………………………………………………………..35
3.1.1. DSM-IV ………………………………………………………………………………36
3.1.2. DSM-V………………………………………………………………………………..38
3.1.3. CIM-10………………………………………………………………………………..40
3.1.4. CIM-11………………………………………………………………………………..41
3.2. Le diagnostic chez les enfants transgenres…………………………………..41
3.3. Le Test de Vie Réelle (Real Life Test)…………………………………………..44
3.4. La dépathologisation…………………………………………………………………..44
3.5. Traitements médicaux et âge légal……………………………………………….46
3.6. La modification de l’identité civile ………………………………………………..47
3.6.1. En Belgique ………………………………………………………………………..47
3.6.2. En France …………………………………………………………………………..48
CHAPITRE 4 : L’HORMONOTHÉRAPIE……………………………………………..49
4.1. Les effets des hormones féminines………………………………………………49
4.2. Le traitement antiandrogène………………………………………………………..51
4.3. Les antagonistes de la GnRH………………………………………………………51
4.4. Les inhibiteurs de la puberté……………………………………………………….52
4.5. Âge, hormonothérapie et suivi logopédique…………………………………..52
4.6. Les pour et les contre de l’hormonothérapie avant 16 ans : arguments endocrinologiques…………………………………………………………………………….54
CHAPITRE 5 : LES INTERVENTIONS CHIRURGICALES…………………….57
5.1. La chirurgie de la féminisation sexuelle………………………………………..57
5.1.1. La chirurgie génitale……………………………………………………………..57
a. La vaginoplastie………………………………………………………………………58
b. L’orchidectomie bilatérale…………………………………………………………62
c. La clitoroplastie……………………………………………………………………….62
d. La labioplastie…………………………………………………………………………63
e. L’urétrotomie…………………………………………………………………………..63
f. La chirurgie esthétique de réassignation sexuelle………………………..64
5.1.2. Complications éventuelles……………………………………………………..64
5.1.3. Les soins préchirurgicaux………………………………………………………66
5.1.4. La prise en charge postchirurgicale………………………………………..66
5.1.5. Dilatations du néovagin…………………………………………………………67
5.1.6. L’intervention : technique de l’inversion pénienne…………………….67
5.2. La chirurgie de féminisation corporelle………………………………………….70
5.3. La chirurgie de féminisation faciale………………………………………………71
5.3.1. Introduction………………………………………………………………………….72
5.3.2. Évaluation clinique et techniques chirurgicales de féminisation faciale…………………………………………………………………………………………..73
a. Sculpture et reconstruction de la région frontale…………………………75
a.1. Intervention au niveau de la région frontale: structure coronale et ligne capillaire…………………………………………………………………………….76
b. Traitement de la mâchoire et du menton……………………………………78
c. Traitement du cartilage thyroïde (pomme d’Adam)………………………79
5.3.3. Implications psychologiques de la chirurgie de féminisation faciale…………………………………………………………………………………………..82
5.4. La chirurgie des cordes vocales…………………………………………………..83
5.4.1. Les techniques chirurgicales de féminisation de la voix…………….83
a. La transposition de la commissure antérieure…………………………….83
b. La crico-thyropexie ou approximation crico-thyroïdienne……………..84
c. La glottoplastie par voie endoscopique (Glottoplastie de Wendler)…………………………………………………………………………………..85
d. L’ajustement de la voix assisté par laser…………………………………….86
5.4.2. L’approche préopératoire de l’oto-rhino-laryngologiste………………86
a. Introduction…………………………………………………………………………….86
b. Méthodologie………………………………………………………………………….87
b.1. Anamnèse…………………………………………………………………………..87
b.2. Enregistrement vidéo……………………………………………………………91
b.3. Analyse acoustique………………………………………………………………91
b.4. Analyse aérodynamique……………………………………………………….92
b.5. Exploration oto-rhino-laryngologique………………………………………92
b.6. Décision thérapeutique…………………………………………………………92
c. Conclusion……………………………………………………………………………..94
BLOC II : NOTIONS PRÉLIMINAIRES RELATIVES À LA VOIX
CHAPITRE 6 : CONCEPTS GÉNÉRAUX SUR LA VOIX ………………………95
6.1. Qu’est-ce que la voix ?……………………………………………………………….95
6.2. Curiosités historiques sur la voix………………………………………………….96
6.3. Différences entre la voix de l’homme et la voix de la femme……………97
6.4. La voix et l’âge…………………………………………………………………………101
6.4.1. L’enfance…………………………………………………………………………..101
6.4.2. La puberté………………………………………………………………………….101
6.4.3. L’âge adulte……………………………………………………………………….102
6.5. L’hygiène vocale………………………………………………………………………103
6.5.1. Qu’est-ce l’hygiène vocale ?………………………………………………..104
6.5.2. Qu’est-ce que l’abus vocal et le mauvais usage vocal ?………….105
6.5.3. Directives pour une bonne hygiène vocale…………………………….107
CHAPITRE 7 : PARAMÈTRES VOCAUX ET PROSODIQUES……………..111
7.1. Les paramètres de la voix………………………………………………………….111
7.1.1. L’intensité……………………………………………………………………………111
7.1.2. La durée…………………………………………………………………………….112
7.1.3. La hauteur………………………………………………………………………….113
a. Le timbre………………………………………………………………………………113
b. L’étendue vocale ou ambitus………………………………………………….114
c. La tessiture………………………………………………………………………….115
d. Le registre…………………………………………………………………………….115
7.2. Les qualités de la voix ……………………………………………………………..119
7.2.1. La pureté……………………………………………………………………………119
7.2.2. La clarté…………………………………………………………………………….119
7.2.3. La fluidité…………………………………………………………………………..119
7.2.4. L’identité linguistique…………………………………………………………..120
7.3. Les phénomènes prosodiques…………………………………………………..120
7.3.1. L’intonation…………………………………………………………………………120
7.3.2. La mélodie…………………………………………………………………………120
7.3.3. L’accentuation ……………………………………………………………………121
7.3.4. Le rythme…………………………………………………………………………..121
a. La musicalité………………………………………………………………………..122
b. La vitesse…………………………………………………………………………….122
c. Les pauses et silences………………………………………………………….122
CHAPITRE 8 : ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE LA VOIX………………..125
8.1. Les structures impliquées dans la production vocale……………………126
8.2. Anatomie et physiologie de la respiration…………………………………….127
8.2.1. Les poumons……………………………………………………………………..127
8.2.2. Les types de respiration………………………………………………………128
8.2.3 La respiration diaphragmatique……………………………………………..130
8.2.4. Le diaphragme, muscle de l’inspiration………………………………….131
8.2.5 Le diaphragme pendant la phonation……………………………………..133
8.2.6. Le rythme respiratoire………………………………………………………….136
8.2.7. Les conséquences négatives d’une mauvaise habitude respiratoire………………………………………………………………………………137
8.3. Anatomie et physiologie du larynx………………………………………………139
8.3.1. La subdivision du larynx………………………………………………………140
8.3.2. Les cartilages du larynx……………………………………………………….141
8.3.3. L’os hyoïde…………………………………………………………………………142
8.3.4. Les cordes vocales……………………………………………………………..143
8.3.5. Les fonctions du larynx………………………………………………………..144
8.3.6. La musculature laryngée……………………………………………………..145
a. La musculature intrinsèque du larynx ……………………………………..145
b. La musculature extrinsèque……………………………………………………147
8.3.7. La vibration des cordes vocales……………………………………………149
8.4. Anatomie et physiologie de la phonation……………………………………..150
8.4.1. La phonation………………………………………………………………………150
8.4.2. Le souffle…………………………………………………………………………..152
8.4.3. Les résonateurs………………………………………………………………….155
BLOC III : LA MÉTHODE ASTUDILLO
CHAPITRE 9 : LOGOPÉDIE ET FÉMINISATION DE LA VOIX…………….157
9.1. Concepts généraux sur la logopédie…………………………………………..157
9.1.1. Définition……………………………………………………………………………157
9.1.2. Histoire………………………………………………………………………………159
9.2. La logopédie comme traitement de féminisation de la voix……………163
9.3. Débat à propos du genre du thérapeute……………………………………..164
9.4. Femivoz, une nouvelle méthodologie logopédique……………………….165
CHAPITRE 10 : ORIGINES DE LA MÉTHODE…………………………………..169
10.1. Mémoire et création………………………………………………………………..169
10.2. La demande et son évolution…………………………………………………..171
10.3. Ressources et approche………………………………………………………….172
CHAPITRE 11 : LES FONDEMENTS THÉRAPEUTIQUES………………….175
11.1. La Thérapie Mélodique et Rythmée (TMR)………………………………..176
11.1.1. Les principes de base………………………………………………………..176
11.1.2. L’adaptation de la TMR à la féminisation de la voix……………….177
11.2. La Méthode Verbo-Tonale ……………………………………………………….184
11.2.1. Les bases phonétiques………………………………………………………184
11.2.2. Les principes de base………………………………………………………..185
11.2.3. Les principes de la rééducation…………………………………………..188
11.2.4. L’adaptation de la Méthode Verbo-Tonale à la féminisation de la voix…………………………………………………………………………………….189
11.3. L’application conjointe des deux méthodes………………………………..190
CHAPITRE 12 : LES PROFILS DES PATIENTES……………………………….193
12.1. Femmes dont la voix naturelle est peu féminine…………………………193
12.2. Femmes dont la voix est aggravée ou pathologique…………………..193
12.3. Femmes transgenres………………………………………………………………194
12.3.1. Patientes de type 1 (cordes vocales saines)………………………..194
12.3.2. Patientes de type 2 (cordes vocales opérées)………………………194
12.3.3. Patientes de type 3 (chirurgie ratée)……………………………………194
12.4. Acteurs, comédiens et autres professionnels du spectacle………….195
CHAPITRE 13 : MÉTHODOLOGIE ET PILIERS…………………………………197
13.1. Les 2 voies de travail………………………………………………………………197
13.1.1. La voie musculaire : la gymnastique laryngée………………………197
13.1.2. La voie prosodique : création du changement vocal……………..198
13.2. Les piliers de la Méthode…………………………………………………………199
13.2.1. La zone de confort…………………………………………………………….199
13.2.2. L’imitation, l’exagération et le naturel ………………………………….201
13.2.3. La voix émotionnelle………………………………………………………….202
13.2.4. Le concept de plaisir………………………………………………………….203
13.2.5. La proprioception………………………………………………………………204
a. L’autoperception et la conscience du corps………………………………205
b. La rééducation de la perception………………………………………………205
c. Le pouvoir de l’autotransformation à travers l’autoperception……..207
d. Écoute et projection……………………………………………………………….207
CHAPITRE 14 : ÉVALUATION ET PLAN D’INTERVENTION………………209
14.1. L’évaluation initiale………………………………………………………………….209
14.1.1. L’anamnèse……………………………………………………………………..209
14.1.2. Les examens de la voix……………………………………………………..213
a. L’examen ORL des cordes vocales………………………………………….213
b. L’examen logopédique de la voix…………………………………………….213
c. L’examen subjectif de la voix par la patiente……………………………..213
14.2. Les objectifs et l’organisation des séances………………………………..214
14.2.1. Patientes de type 1 (cordes vocales saines)………………………..214
a. Objectifs à court terme…………………………………………………………..214
b. Objectifs à long terme……………………………………………………………215
14.2.2. Patientes de type 2 (cordes vocales opérées)………………………215
a. Logopédie préopératoire………………………………………………………..215
b. Logopédie postopératoire……………………………………………………….216
CHAPITRE 15 : MATÉRIEL ET EXERCICES……………………………………..219
15.1. Le matériel…………………………………………………………………………….219
15.1.1. Le miroir…………………………………………………………………………..219
15.1.2. Les enregistrements………………………………………………………….220
15.1.3. Le matériel visuel………………………………………………………………221
15.1.4. Le piano…………………………………………………………………………..221
15.1.5. Les notes…………………………………………………………………………221
15.2. Les exercices…………………………………………………………………………221
15.2.1. La visualisation…………………………………………………………………221
15.2.2. La lecture : imitation, personnalisation, automatisation………….223
15.2.3. La relaxation…………………………………………………………………….224
15.2.4. La posture………………………………………………………………………..225
15.2.5. Le mouvement et le déséquilibre………………………………………..227
15.2.6. La respiration……………………………………………………………………228
15.2.7. La gestion du souffle…………………………………………………………230
15.2.8. La pose de la voix……………………………………………………………..230
a. La qualité de la voix……………………………………………………………….231
b. La fatigue vocale…………………………………………………………………..232
c. Le volume et la hauteur………………………………………………………….233
d. Les vibrations et la résonance…………………………………………………234
15.2.9. La représentation kinésique de la voix ………………………………..235
15.2.10. La représentation graphique de la voix………………………………235
15.2.11. La voix et le corps……………………………………………………………235
15.2.12. Vie quotidienne, entourage et extériorisation………………………237
CHAPITRE 16 : RÉSULTATS ET OBSERVATIONS…………………………….239
16.1. Les résultats obtenables………………………………………………………….239
16.1.1. Les résultats au niveau vocal……………………………………………..240
16.1.2. L’impact sur le développement émotionnel et personnel de la patiente………………………………………………………………………………………240
16.2. Le ressenti des patientes…………………………………………………………241
16.3. La quantification des résultats………………………………………………….242
CHAPITRE 17 : LOGOPÉDIE OU CHIRURGIE ?……………………………….245
17.1. La logopédie : un entraînement à long terme…………………………….245
17.1.1 Conseils pour la patiente face au traitement logopédique……….246
17.1.2. Observations cliniques………………………………………………………247
17.2. La chirurgie : féminisation ou augmentation tonale ?………………….248
17.2.1. Conseils pour la patiente face à la chirurgie des cordes vocales……………………………………………………………………………………….248
17.2.2. Observations cliniques………………………………………………………250
17.2.3. L’importance de l’intervention logopédique pré et postopératoire……………………………………………………………………………..251
17.3. Conclusion…………………………………………………………………………….253
CHAPITRE 18 : ÉTUDE DE CAS………………………………………………………255
CAS 1. Féminisation d’une voix nasale……………………………………………..255
CAS 2. Allergies et assombrissement de la voix…………………………………256
CAS 3. Patiente vivant toujours en tant qu’homme……………………………..257
CAS 4. Patientes ayant subi une Glottoplastie de Wendler………………….258
CAS 5. Patiente ayant subi une chirurgie de type LAVA………………………259
CHAPITRE 19 : CONCLUSION…………………………………………………………261
19.1. Conclusion…………………………………………………………………………….261
19.2. La demande et le besoin de former les logopèdes……………………..262
ANNEXES……………………………………………………………………………………….265
ANNEXE 1: PROTOCOLE D’INTERVENTION ASTUDILLO Nº1. Protocole d’intervention logopédique dans le cadre de la féminisation de la voix de la femme transgenre adulte………………………………………….266
ANNEXE 2: PROTOCOLE D’INTERVENTION ASTUDILLO Nº2. Protocole d’intervention logopédique dans le cadre de la féminisation de la voix chez les enfants, les pubères et les adolescentes transgenres…………………………………………………………………………………………..266
ANNEXE 3: PROTOCOLE D’INTERVENTION ASTUDILLO Nº3. Protocole d’intervention pluridisciplinaire logopède-ORL dans le cas de femmes transgenres ayant opté pour une chirurgie d’augmentation tonale………………………………………………………………………………………267
BIBLIOGRAPHIE…………………………………………………………………………….271
REMERCIEMENTS………………………………………………………………………….281