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INDEX

PROLOGUE……………………………………………………………………………………..15

INTRODUCTION……………………………………………………………………………….19

BLOC I : LE TRANSGÉNÉRISME

CHAPITRE 1 : TERMINOLOGIE…………………………………………………………23

1.1. Genre et sexe……………………………………………………………………………23

1.2. Identité……………………………………………………………………………………..23

1.3. Définitions…………………………………………………………………………………24

1.3.1. Transgenre…………………………………………………………………………..24

1.3.2. Cisgenre……………………………………………………………………………..24

1.3.3. Dysphorie de genre………………………………………………………………24

1.3.4. Genre non conforme ou genre non binaire (genderqueer)…………25

1.3.5. Genre fluide ou fluidité de genre…………………………………………….25

1.3.6. Intergenre……………………………………………………………………………25

1.3.7. Androgyne……………………………………………………………………………25

1.3.8. Transformiste……………………………………………………………………….26

1.3.9. Intersexe……………………………………………………………………………..26

1.4. Terminologie obsolète…………………………………………………………………26

1.5. L’évolution des dénominations scientifiques dans le temps……………..27

CHAPITRE 2 : HISTOIRE DU TRANSGÉNÉRISME……………………………..29

2.1. L’évolution médicale…………………………………………………………………..29

2.2. L’évolution sociale et juridique …………………………………………………….32

CHAPITRE 3 : LE PARCOURS SOCIO-MÉDICO-LÉGAL DE LA FEMME TRANSGENRE………………………………………………………………………………….35

3.1. Le diagnostic……………………………………………………………………………..35

3.1.1. DSM-IV ………………………………………………………………………………36

3.1.2. DSM-V………………………………………………………………………………..38

3.1.3. CIM-10………………………………………………………………………………..40

3.1.4. CIM-11………………………………………………………………………………..41

3.2. Le diagnostic chez les enfants transgenres…………………………………..41

3.3. Le Test de Vie Réelle (Real Life Test)…………………………………………..44

3.4. La dépathologisation…………………………………………………………………..44

3.5. Traitements médicaux et âge légal……………………………………………….46

3.6. La modification de l’identité civile ………………………………………………..47

3.6.1. En Belgique ………………………………………………………………………..47

3.6.2. En France …………………………………………………………………………..48

CHAPITRE 4 : L’HORMONOTHÉRAPIE……………………………………………..49

4.1. Les effets des hormones féminines………………………………………………49

4.2. Le traitement antiandrogène………………………………………………………..51

4.3. Les antagonistes de la GnRH………………………………………………………51

4.4. Les inhibiteurs de la puberté……………………………………………………….52

4.5. Âge, hormonothérapie et suivi logopédique…………………………………..52

4.6. Les pour et les contre de l’hormonothérapie avant 16 ans : arguments endocrinologiques…………………………………………………………………………….54

CHAPITRE 5 : LES INTERVENTIONS CHIRURGICALES…………………….57

5.1. La chirurgie de la féminisation sexuelle………………………………………..57

5.1.1. La chirurgie génitale……………………………………………………………..57

a. La vaginoplastie………………………………………………………………………58

b. L’orchidectomie bilatérale…………………………………………………………62

c. La clitoroplastie……………………………………………………………………….62

d. La labioplastie…………………………………………………………………………63

e. L’urétrotomie…………………………………………………………………………..63

f. La chirurgie esthétique de réassignation sexuelle………………………..64

5.1.2. Complications éventuelles……………………………………………………..64

5.1.3. Les soins préchirurgicaux………………………………………………………66

5.1.4. La prise en charge postchirurgicale………………………………………..66

5.1.5. Dilatations du néovagin…………………………………………………………67

5.1.6. L’intervention : technique de l’inversion pénienne…………………….67

5.2. La chirurgie de féminisation corporelle………………………………………….70

5.3. La chirurgie de féminisation faciale………………………………………………71

5.3.1. Introduction………………………………………………………………………….72

5.3.2. Évaluation clinique et techniques chirurgicales de féminisation faciale…………………………………………………………………………………………..73

a. Sculpture et reconstruction de la région frontale…………………………75

a.1. Intervention au niveau de la région frontale: structure coronale et ligne capillaire…………………………………………………………………………….76

b. Traitement de la mâchoire et du menton……………………………………78

c. Traitement du cartilage thyroïde (pomme d’Adam)………………………79

5.3.3. Implications psychologiques de la chirurgie de féminisation faciale…………………………………………………………………………………………..82

5.4. La chirurgie des cordes vocales…………………………………………………..83

5.4.1. Les techniques chirurgicales de féminisation de la voix…………….83

a. La transposition de la commissure antérieure…………………………….83

b. La crico-thyropexie ou approximation crico-thyroïdienne……………..84

c. La glottoplastie par voie endoscopique (Glottoplastie de Wendler)…………………………………………………………………………………..85

d. L’ajustement de la voix assisté par laser…………………………………….86

5.4.2. L’approche préopératoire de l’oto-rhino-laryngologiste………………86

a. Introduction…………………………………………………………………………….86

b. Méthodologie………………………………………………………………………….87

b.1. Anamnèse…………………………………………………………………………..87

b.2. Enregistrement vidéo……………………………………………………………91

b.3. Analyse acoustique………………………………………………………………91

b.4. Analyse aérodynamique……………………………………………………….92

b.5. Exploration oto-rhino-laryngologique………………………………………92

b.6. Décision thérapeutique…………………………………………………………92

c. Conclusion……………………………………………………………………………..94

BLOC II : NOTIONS PRÉLIMINAIRES RELATIVES À LA VOIX

CHAPITRE 6 : CONCEPTS GÉNÉRAUX SUR LA VOIX ………………………95

6.1. Qu’est-ce que la voix ?……………………………………………………………….95

6.2. Curiosités historiques sur la voix………………………………………………….96

6.3. Différences entre la voix de l’homme et la voix de la femme……………97

6.4. La voix et l’âge…………………………………………………………………………101

6.4.1. L’enfance…………………………………………………………………………..101

6.4.2. La puberté………………………………………………………………………….101

6.4.3. L’âge adulte……………………………………………………………………….102

6.5. L’hygiène vocale………………………………………………………………………103

6.5.1. Qu’est-ce l’hygiène vocale ?………………………………………………..104

6.5.2. Qu’est-ce que l’abus vocal et le mauvais usage vocal ?………….105

6.5.3. Directives pour une bonne hygiène vocale…………………………….107

CHAPITRE 7 : PARAMÈTRES VOCAUX ET PROSODIQUES……………..111

7.1. Les paramètres de la voix………………………………………………………….111

7.1.1. L’intensité……………………………………………………………………………111

7.1.2. La durée…………………………………………………………………………….112

7.1.3. La hauteur………………………………………………………………………….113

a. Le timbre………………………………………………………………………………113

b. L’étendue vocale ou ambitus………………………………………………….114

c. La tessiture………………………………………………………………………….115

d. Le registre…………………………………………………………………………….115

7.2. Les qualités de la voix ……………………………………………………………..119

7.2.1. La pureté……………………………………………………………………………119

7.2.2. La clarté…………………………………………………………………………….119

7.2.3. La fluidité…………………………………………………………………………..119

7.2.4. L’identité linguistique…………………………………………………………..120

7.3. Les phénomènes prosodiques…………………………………………………..120

7.3.1. L’intonation…………………………………………………………………………120

7.3.2. La mélodie…………………………………………………………………………120

7.3.3. L’accentuation ……………………………………………………………………121

7.3.4. Le rythme…………………………………………………………………………..121

a. La musicalité………………………………………………………………………..122

b. La vitesse…………………………………………………………………………….122

c. Les pauses et silences………………………………………………………….122

CHAPITRE 8 : ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE LA VOIX………………..125

8.1. Les structures impliquées dans la production vocale……………………126

8.2. Anatomie et physiologie de la respiration…………………………………….127

8.2.1. Les poumons……………………………………………………………………..127

8.2.2. Les types de respiration………………………………………………………128

8.2.3 La respiration diaphragmatique……………………………………………..130

8.2.4. Le diaphragme, muscle de l’inspiration………………………………….131

8.2.5 Le diaphragme pendant la phonation……………………………………..133

8.2.6. Le rythme respiratoire………………………………………………………….136

8.2.7. Les conséquences négatives d’une mauvaise habitude respiratoire………………………………………………………………………………137

8.3. Anatomie et physiologie du larynx………………………………………………139

8.3.1. La subdivision du larynx………………………………………………………140

8.3.2. Les cartilages du larynx……………………………………………………….141

8.3.3. L’os hyoïde…………………………………………………………………………142

8.3.4. Les cordes vocales……………………………………………………………..143

8.3.5. Les fonctions du larynx………………………………………………………..144

8.3.6. La musculature laryngée……………………………………………………..145

a. La musculature intrinsèque du larynx ……………………………………..145

b. La musculature extrinsèque……………………………………………………147

8.3.7. La vibration des cordes vocales……………………………………………149

8.4. Anatomie et physiologie de la phonation……………………………………..150

8.4.1. La phonation………………………………………………………………………150

8.4.2. Le souffle…………………………………………………………………………..152

8.4.3. Les résonateurs………………………………………………………………….155

BLOC III : LA MÉTHODE ASTUDILLO

CHAPITRE 9 : LOGOPÉDIE ET FÉMINISATION DE LA VOIX…………….157

9.1. Concepts généraux sur la logopédie…………………………………………..157

9.1.1. Définition……………………………………………………………………………157

9.1.2. Histoire………………………………………………………………………………159

9.2. La logopédie comme traitement de féminisation de la voix……………163

9.3. Débat à propos du genre du thérapeute……………………………………..164

9.4. Femivoz, une nouvelle méthodologie logopédique……………………….165

CHAPITRE 10 : ORIGINES DE LA MÉTHODE…………………………………..169

10.1. Mémoire et création………………………………………………………………..169

10.2. La demande et son évolution…………………………………………………..171

10.3. Ressources et approche………………………………………………………….172

CHAPITRE 11 : LES FONDEMENTS THÉRAPEUTIQUES………………….175

11.1. La Thérapie Mélodique et Rythmée (TMR)………………………………..176

11.1.1. Les principes de base………………………………………………………..176

11.1.2. L’adaptation de la TMR à la féminisation de la voix……………….177

11.2. La Méthode Verbo-Tonale ……………………………………………………….184

11.2.1. Les bases phonétiques………………………………………………………184

11.2.2. Les principes de base………………………………………………………..185

11.2.3. Les principes de la rééducation…………………………………………..188

11.2.4. L’adaptation de la Méthode Verbo-Tonale à la féminisation de la voix…………………………………………………………………………………….189

11.3. L’application conjointe des deux méthodes………………………………..190

CHAPITRE 12 : LES PROFILS DES PATIENTES……………………………….193

12.1. Femmes dont la voix naturelle est peu féminine…………………………193

12.2. Femmes dont la voix est aggravée ou pathologique…………………..193

12.3. Femmes transgenres………………………………………………………………194

12.3.1. Patientes de type 1 (cordes vocales saines)………………………..194

12.3.2. Patientes de type 2 (cordes vocales opérées)………………………194

12.3.3. Patientes de type 3 (chirurgie ratée)……………………………………194

12.4. Acteurs, comédiens et autres professionnels du spectacle………….195

CHAPITRE 13 : MÉTHODOLOGIE ET PILIERS…………………………………197

13.1. Les 2 voies de travail………………………………………………………………197

13.1.1. La voie musculaire : la gymnastique laryngée………………………197

13.1.2. La voie prosodique : création du changement vocal……………..198

13.2. Les piliers de la Méthode…………………………………………………………199

13.2.1. La zone de confort…………………………………………………………….199

13.2.2. L’imitation, l’exagération et le naturel ………………………………….201

13.2.3. La voix émotionnelle………………………………………………………….202

13.2.4. Le concept de plaisir………………………………………………………….203

13.2.5. La proprioception………………………………………………………………204

a. L’autoperception et la conscience du corps………………………………205

b. La rééducation de la perception………………………………………………205

c. Le pouvoir de l’autotransformation à travers l’autoperception……..207

d. Écoute et projection……………………………………………………………….207

CHAPITRE 14 : ÉVALUATION ET PLAN D’INTERVENTION………………209

14.1. L’évaluation initiale………………………………………………………………….209

14.1.1. L’anamnèse……………………………………………………………………..209

14.1.2. Les examens de la voix……………………………………………………..213

a. L’examen ORL des cordes vocales………………………………………….213

b. L’examen logopédique de la voix…………………………………………….213

c. L’examen subjectif de la voix par la patiente……………………………..213

14.2. Les objectifs et l’organisation des séances………………………………..214

14.2.1. Patientes de type 1 (cordes vocales saines)………………………..214

a. Objectifs à court terme…………………………………………………………..214

b. Objectifs à long terme……………………………………………………………215

14.2.2. Patientes de type 2 (cordes vocales opérées)………………………215

a. Logopédie préopératoire………………………………………………………..215

b. Logopédie postopératoire……………………………………………………….216

CHAPITRE 15 : MATÉRIEL ET EXERCICES……………………………………..219

15.1. Le matériel…………………………………………………………………………….219

15.1.1. Le miroir…………………………………………………………………………..219

15.1.2. Les enregistrements………………………………………………………….220

15.1.3. Le matériel visuel………………………………………………………………221

15.1.4. Le piano…………………………………………………………………………..221

15.1.5. Les notes…………………………………………………………………………221

15.2. Les exercices…………………………………………………………………………221

15.2.1. La visualisation…………………………………………………………………221

15.2.2. La lecture : imitation, personnalisation, automatisation………….223

15.2.3. La relaxation…………………………………………………………………….224

15.2.4. La posture………………………………………………………………………..225

15.2.5. Le mouvement et le déséquilibre………………………………………..227

15.2.6. La respiration……………………………………………………………………228

15.2.7. La gestion du souffle…………………………………………………………230

15.2.8. La pose de la voix……………………………………………………………..230

a. La qualité de la voix……………………………………………………………….231

b. La fatigue vocale…………………………………………………………………..232

c. Le volume et la hauteur………………………………………………………….233

d. Les vibrations et la résonance…………………………………………………234

15.2.9. La représentation kinésique de la voix ………………………………..235

15.2.10. La représentation graphique de la voix………………………………235

15.2.11. La voix et le corps……………………………………………………………235

15.2.12. Vie quotidienne, entourage et extériorisation………………………237

CHAPITRE 16 : RÉSULTATS ET OBSERVATIONS…………………………….239

16.1. Les résultats obtenables………………………………………………………….239

16.1.1. Les résultats au niveau vocal……………………………………………..240

16.1.2. L’impact sur le développement émotionnel et personnel de la patiente………………………………………………………………………………………240

16.2. Le ressenti des patientes…………………………………………………………241

16.3. La quantification des résultats………………………………………………….242

CHAPITRE 17 : LOGOPÉDIE OU CHIRURGIE ?……………………………….245

17.1. La logopédie : un entraînement à long terme…………………………….245

17.1.1 Conseils pour la patiente face au traitement logopédique……….246

17.1.2. Observations cliniques………………………………………………………247

17.2. La chirurgie : féminisation ou augmentation tonale ?………………….248

17.2.1. Conseils pour la patiente face à la chirurgie des cordes vocales……………………………………………………………………………………….248

17.2.2. Observations cliniques………………………………………………………250

17.2.3. L’importance de l’intervention logopédique pré et postopératoire……………………………………………………………………………..251

17.3. Conclusion…………………………………………………………………………….253

CHAPITRE 18 : ÉTUDE DE CAS………………………………………………………255

CAS 1. Féminisation d’une voix nasale……………………………………………..255

CAS 2. Allergies et assombrissement de la voix…………………………………256

CAS 3. Patiente vivant toujours en tant qu’homme……………………………..257

CAS 4. Patientes ayant subi une Glottoplastie de Wendler………………….258

CAS 5. Patiente ayant subi une chirurgie de type LAVA………………………259

CHAPITRE 19 : CONCLUSION…………………………………………………………261

19.1. Conclusion…………………………………………………………………………….261

19.2. La demande et le besoin de former les logopèdes……………………..262

ANNEXES……………………………………………………………………………………….265

ANNEXE 1: PROTOCOLE D’INTERVENTION ASTUDILLO Nº1. Protocole d’intervention logopédique dans le cadre de la féminisation de la voix de la femme transgenre adulte………………………………………….266

ANNEXE 2: PROTOCOLE D’INTERVENTION ASTUDILLO Nº2. Protocole d’intervention logopédique dans le cadre de la féminisation de la voix chez les enfants, les pubères et les adolescentes transgenres…………………………………………………………………………………………..266

ANNEXE 3: PROTOCOLE D’INTERVENTION ASTUDILLO Nº3. Protocole d’intervention pluridisciplinaire logopède-ORL dans le cas de femmes transgenres ayant opté pour une chirurgie d’augmentation tonale………………………………………………………………………………………267

BIBLIOGRAPHIE…………………………………………………………………………….271

REMERCIEMENTS………………………………………………………………………….281