Lorsque nous sommes confrontés à des problèmes ou à des difficultés liés à une mauvaise utilisation ou à un abus vocal, et plus particulièrement à une dysphonie fonctionnelle de la voix transgenre, nous devons non seulement trouver une solution au problème vocal lui-même, mais aussi à ce qui l’a causé ou à ce qui l’a provoqué, car c’est la seule façon de réduire sa récurrence, c’est-à-dire d’empêcher qu’il ne se reproduise.

Les problèmes de voix surviennent pour différentes raisons, toutes liées à sa mauvaise utilisation, à l’abus vocal, au manque de soins pour la maintenir saine et énergique ou à un événement traumatique, viral, hormonal ou stressant, parmi une multitude d’autres variables.

Cependant, les causes les plus courantes de « l’enrouement persistant » ou de la dysphonie fonctionnelle de la voix transgenre sont centrées sur la mauvaise utilisation de notre voix et son utilisation prolongée sans soins avant, pendant ou après l’exposition, ainsi que sur la tentative d’entraîner ou de modifier la voix transgenre sans conseils spécialisés.

Qu’est-ce que le malmenage de la voix ?

Pour comprendre ces aspects du malmenage et de l’abus de la voix, nous devons diviser la voix en plusieurs de ses qualités : le ton, l’intensité ou le volume de la voix, et le rythme ou la vitesse avec laquelle nous l’utilisons.

En général, dans la voix transgenre et dans la voix en général, les personnes souffrant de problèmes ont souvent peu de contrôle sur ces caractéristiques vocales.

1. L’utilisation prolongée ou habituelle d’un ton de voix non optimal sans entraînement vocal, qu’il soit plus aigu ou plus grave, qu’il s’agisse d’exercice, de féminisation ou de masculinisation, entraîne souvent un déséquilibre notable de la voix transgenre. Cela se produit lorsque nous parlons sur un ton inapproprié ou feint. Tout le monde a un ton moyen, habituel et confortable qui permet de produire notre voix sans effort ni coût pour notre musculature laryngée. Ceci est commun aux personnes cisgenres et transgenres, ainsi qu’à tout profil ou demande vocale.
2. L’intensité de la voix est communément appelée le volume de la voix et son utilisation abusive est liée à l’augmentation du volume de la voix pendant que l’on parle. Les personnes qui parlent  » en criant  » ou à voix haute, qui crient fréquemment et sans technique, qui ont une perte d’audition sont candidates aux problèmes de voix.
3. Le rythme vocal est souvent lié à la vitesse à laquelle nous produisons la voix et la parole. Parler vite crée une mauvaise articulation, une tension musculaire et affecte l’intelligibilité du message et la qualité de la voix.

Quel est le profil vocal le plus courant ?

Une voix à la tonalité inappropriée, utilisée à un volume élevé et à une vitesse d’élocution élevée est une combinaison malheureuse très souvent répétée chez les personnes qui conduit à des problèmes vocaux qui, s’ils ne sont pas corrigés à temps, conduiront à une pathologie vocale de plus ou moins grande gravité selon le temps d’exposition, dans ce cas liée à un malmenage et à un abus vocal dans la voix transgenre. Il s’agit d’un « cercle vicieux de la voix » courant et d’un manque de technique vocale : parler en criant ou à un volume élevé nous amènera à utiliser un ton de voix élevé qui a généralement un rythme élevé ou stressant.

Qu’est-ce que l’abus de voix ?

L’abus vocal se concentre sur la méconnaissance des directives relatives aux soins et à l’hygiène de la voix, en l’occurrence de la voix transgenre. Nous ne parlons pas ici de dysfonctionnements des éléments qui composent la voix, mais de la durée pendant laquelle nous l’utilisons, de la manière dont nous en prenons soin et des contextes dans lesquels nous l’utilisons correctement. Parler pendant de longues périodes de temps sans pause, dans des contextes bruyants ou toxiques, avec une attaque vocale ou une manière abrupte de parler, une mauvaise hydratation du larynx ou forcer une voix que l’on remarque fatiguée et épuisée, sont des exemples courants.

En bref, les personnes qui abusent et maltraitent leur voix de manière répétée, qui manquent de technique vocale et d’hygiène vocale finiront tôt ou tard par connaître un problème vocal, ce qui est plus fréquent dans la population que vous ne le pensez. De plus, la voix et l’émotion coexistent dans une union indispensable, de sorte que l’affectation de l’un de ces domaines compromettra l’autre et vice versa, comme le montrent les personnes à la personnalité anxieuse.

Les voix présentant ce profil et une dysphonie ou un « enrouement » qui n’a pas disparu dans les 15 à 21 jours doivent consulter un médecin ORL et suivre ensuite des séances d’orthophonie avec un orthophoniste spécialisé pour une évaluation, un ajustement et un apprentissage des soins et de la technique vocale appropriés afin d’éviter les problèmes ou les difficultés liés à un malmenage et à un abus vocal lors de séances d’entraînement spécifiques.

Qu’est-ce qu’une dysphonie musculo-tensionnelle primaire ou une dysphonie fonctionnelle dans la voix des personnes transgenres et cisgenres ?

L’apparition de ces difficultés avant une pathologie vocale visible au niveau des cordes vocales a une base fonctionnelle, c’est-à-dire qu’aucune lésion laryngée n’est observée mais la qualité vocale est compromise ou déformée et ne revient pas à la normale. On parle alors de dysphonie fonctionnelle ou de dysphonie primaire par tension musculaire (TMD primaire).

Ces premiers problèmes vocaux à base fonctionnelle sont appelés, comme mentionné ci-dessus, dysphonie musculaire-tensionnelle primaire, car il n’y a pas d’implication ou de lésion dans la structure des cordes vocales et elle n’est pas due à des causes neurologiques.

Quels symptômes doivent servir d’avertissement ?

•  Vous êtes incapable de parler avec une voix aiguë, vous ne pouvez pas émettre les notes élevées que vous pouviez émettre il y a relativement peu de temps, ou vous devez faire un grand effort pour les maintenir. 

•  Vous devez parler à un volume élevé pour que votre voix sorte.

•  Votre voix se fatigue vite.

•  Vous vous crispez lorsque vous parlez ou faites un grand effort musculaire pour parler. 

•  Votre voix est faible et fatiguée.

•  Vous ne pouvez pas élever la voix ou parler à un volume audible.

•  Votre voix a perdu de sa souplesse et de sa force. 

•  Vous ressentez une douleur ou une gêne lorsque vous utilisez votre voix.

•  Vous avez une sensation de sécheresse vocale. 

•  Vous savez que lorsque vous parlez pendant longtemps, vous perdez votre voix.

•  Votre voix a perdu sa qualité et ne revient pas à la normale. 

•  Vous avez la voix « enrouée » depuis un certain temps ou cela se produit fréquemment.

•  Vous souffrez régulièrement de pharyngite ou de laryngite. 

•  Vous toussez et vous vous raclez la gorge souvent. 

•  Vous pensez que certains contextes ou activités de votre vie quotidienne sont préjudiciables à votre voix.

Quelles sont les étapes appropriées à suivre dès l’apparition ou le diagnostic de la dysphonie ?

• Conscience des symptômes et de leur persistance pendant plus de 15 jours sans retour à la normale de la voix. 

• Visite chez un médecin ORL pour un examen du larynx et un diagnostic correct. 

• Conseils spécialisés en orthophonie, évaluation et entraînement vocal.

• Examen oto-rhino-laryngologique et sortie.

« Un problème vocal commun, facilement résolu sous bonne supervision, qui, une fois détecté par votre orthophoniste, devrait être résolu avant d’aborder tout type d’entraînement vocal et, dans ce cas, avant l’entraînement spécifique de féminisation ou de masculinisation de la voix et du discours dans la voix transgenre. L’objectif doit toujours être de maintenir la santé et la vitalité vocale dans le but de prévenir les problèmes ou difficultés liés à la voix transgenre ».

Si vous êtes un professionnel de la voix, que votre voix est votre outil de travail ou que vous souhaitez commencer un entraînement vocal spécifique (amélioration ou optimisation de la voix chantée, parlée ou interprétée, féminisation ou masculinisation de la voix et de la parole pour les personnes ou les voix transgenres ou cisgenres, harmonisation de la voix, modification de la hauteur fondamentale ou de la fréquence de la voix en une voix professionnelle) et que vous percevez certaines des caractéristiques ci-dessus, n’hésitez pas à contacter notre équipe Femivoz® pour une première séance gratuite d’évaluation, d’information et de conseil vocal.

ARTICLE ÉCRIT PAR

DAMIÁN OSORIO

Logopède spécialisé en rééducation de la voix y masculinisation de la voix

1^er Modèle d’Utilité du Tube de Résonance Vocal par la OEPM (Organización Española de Patentes y Marcas)

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Depuis que j’ai commencé à collaborer avec Femivoz® en tant qu’entraîneur vocal, j’ai eu le plaisir d’aider des centaines de personnes à rétablir, à prendre soin et à développer le potentiel de leur voix. C’est chez les personnes dont l’objectif est de féminiser ou de masculiniser leur voix transgenre pathologique et leur parole que j’ai retrouvé le plus de barrières vocales. Habituellement, il s’agit de problématiques survenant par un manque de technique vocale ou par des troubles fonctionnels qui ralentissent le bon déroulement de l’entraînement vocal de féminisation ou de masculinisation de la voix.

Il est curieux que, tout en travaillant avec des personnes au niveau international, notamment avec la France, l’Espagne, le Royaume-Uni et les États-Unis, je trouve de plus en plus des troubles et pathologies communes qui entravent souvent l’atteinte des objectifs vocaux fixés au niveau du travail de la recherche de l’affirmation de l’identité vocale.

Qu’est-ce que la rééducation de la voix transgenre pathologique ?

L’intervention logopédique, dans le but de rétablir la fonction vocale, est un mélange de science et d’art. L’objectif est toujours de rétablir les caractéristiques qui comprennent une voix saine, résistante et flexible, en les couplant avec une qualité vocale adaptée à l’âge, l’identité et les variables qui entourent la personne telles que son environnement, ses coutumes, sa profession et sa connaissance de celle-ci.

Généralement, la rééducation d’une pathologie vocale consiste en un processus de santé conçu pour traiter les difficultés vocales dans le but de rétablir la fonctionnalité et la qualité de la voix.

Il est très important que le professionnel soit spécialisé dans le domaine de la voix pour pouvoir fournir un accompagnement et un suivi de qualité. N’oublions pas que lorsque nous travaillons avec des voix nous travaillons aussi avec des émotions, nous ne pouvons donc pas nous permettre en tant que soignants de faire perdre du temps à notre patient.e.x. Nous devons toujours être professionnels, engagés, réalistes et proches.

La voix pathologique transgenre doit être traitée avec la même finesse et la même connaissance que la voix professionnelle ou scénique. Après un long processus de transition, c’est dans la voix que l’on perçoit le cheminement du changement et de la lutte, tout comme nous le percevons chez un professionnel de la voix qui travaille sans relâche pour développer sa carrière et sa qualité vocale car c’est son outil de travail.

Quelles mesures devons-nous prendre face à une voix transgenre dysphonique ?

Premièrement, si vous n’avez pas été examiné.e.x par un ORL, c’est la première chose à faire. Travailler avec des larynx qui n’ont pas été examinés c’est comme travailler “à l’aveugle”. Il est conseillé d’essayer d’obtenir la vidéo de l’exploration faite par l’ORL.

Il peut arriver que les logopèdes spécialisés voient des aspects qui n’ont pas été trouvés par l’ORL et vice versa.

Ainsi, si nous recevons un rapport complet, nous pourrons avoir beaucoup plus de conclusions qui iront à faveur de l’intervention et de notre patient.e.x car on obtiendra un taux plus élevé de succès.

Quels types de difficultés, de troubles ou de voix transgenre pathologique pouvons-nous rencontrer ?

Nous avons réalisé une petite étude avec un échantillon d’environ 200 voix, en particulier avec des personnes transgenres.

L’idée était d’analyser quels types de problèmes vocaux sont les plus fréquents chez ce genre de profils lors d’un entraînement vocal de féminisation et de masculinisation de la voix.

Vous trouverez ci-dessous une liste regroupant les difficultés ou troubles vocaux rencontrés, leurs caractéristiques principales, leurs avantages et leurs inconvénients dans différentes interventions logopédiques et chirurgicales.

TROUBLES FONCTIONNELS DE LA VOIX TRANSGENRE

Ce type de variations de la voix sont dues à une mauvaise utilisation ou un abus de la musculature impliquée lors de la production de la voix. Sa caractéristique principale est qu’il n’y a pas d’altération visible, ce qui signifie qu’il n’y a pas de dommages à la structure de la muqueuse laryngée (cordes vocales).

Après une évaluation approfondie du profil vocal, nous pouvons faire face aux éléments suivants :

1. INCAPACITÉ VOCALE LORS DE L’ÉMISSION OU DU DÉVELOPPEMENT DE NOTES AIGUËS
2. PERTE DE FRÉQUENCES VOCALES AIGUËS
3. HIATUS GLOTTIQUE LONGITUDINAL PAR LA DYSPHONIE HYPERTONIQUE
4. USURPATION DE BANDES/VOIX DE BANDES PAR DTM
5. DYSPHONIE HYPOTONIQUE (SELON DEGRÉ)
6. DYSPHONIE FONCTIONNELLE HYPERTONIQUE (SELON DEGRÉ)
7. PUBERPHONIE D’ORIGINE FONCTIONNELLE
8. PRESBYPHONIE D’ORIGINE FONCTIONNELLE
9. DOULEUR ET/OU FATIGUE PÉRIODIQUE DANS L’UTILISATION DE LA VOIX (RÉSISTANCE VOCALE)
10. MANQUE DE FLEXIBILITÉ VOCALE
11. PRÉSENCE NOTABLE DE FRITURE VOCALE (FRY)
12. HYPOTONIE VÉLAIRE
13. AFFECTIONS DE L’IRM VOCALE : HYPERNASALE / HYPONASALE / PHARYNGÉE

TROUBLES ORGANIQUES DE LA VOIX TRANSGENRE

Ce groupe comprend les altérations de la voix qui, bien qu’ayant une base organique (c’est-à-dire que l’on observe des changements structurels dans les cordes vocales), la muqueuse laryngée apparaît libre de lésions bénignes.

1. PARÉSIE DES CORDES VOCALES
2. PARALYSIE DES CORDES VOCALES
3. CICATRICE VOCALE POSTÉRIEURE
4. SYNÉCHIE VOCALE ANTÉRIEURE
5. POLYPE NASAL BÉNIN
6. SULCUS VOCALIS DE TYPE II OU VERGETURE

TROUBLES FONCTIONNELS DE LA VOIX TRANSGENRE

Ce genre de problèmes dans la voix se produisent par le stress d’impact excessif des cordes vocales. Traumatismes continus dus à un mauvais usage et à l’abus de la voix qui débouche sur la formation d’une sorte d’ébauche dans la muqueuse laryngée. Il est clairement visible lors d’un examen ORL.

1. POLYPE VOCAL
2. NODULES VOCAUX
3. (PSEUDO) KYSTE DES CORDES VOCALES
4. OEDÈME VOCAL BILATÉRAL

TROUBLES DE LA VOIX CISGENRE ET TRANSGENRE D’ORIGINE HORMONALE OU ENDROCRINOPHONIES

Dans les dysphonies d’origine hormonale ou endocrinophonie l’action multidisciplinaire entre le/la/lx logopède spécialisé.e.x et l’ORL est fondamentale pour une résolution correcte. Les problèmes les plus caractéristiques sont la mue vocale dans l’adolescence ou une aggravation de la voix par consommation de stéroïdes chez les femmes biologiques.

1. DYSPHONIE MUTATIONNELLE DE LA VOIX
2. PRESBYPHONIE D’ORIGINE ENDOCRINIENNE
3. ANDROPHONIE PAR LA PRISE DE STÉROÏDES

TROUBLES DANS L’HYGIÈNE VOCALE

Les troubles liés à l’hygiène vocale sont généralement liés à la méconnaissance d’une hygiène vocale correcte. Il y a une longue liste d’altérations provoquées par une mauvaise santé vocale et la solution commence au moment où on prend soin de notre voix.

1. EXCÈS DE MUCOSITÉ ET/OU RACLAGE DE GORGE
2. REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN/PHARYNGÉ
3. SÉCHERESSE SÉVÈRE DANS LES NARINES
4. ALLERGIES RÉCURRENTES (SAISONNIÈRES, ACARIENS)
5. CONTEXTE DE TRAVAIL DÉFICIENT (BRUIT, POUSSIÈRE, PRODUITS CHIMIQUES)

ENTRAÎNEMENT PHYSIOLOGIQUE DE LA VOIX PROFESSIONNELLE ET SCÉNIQUE

Entraînements vocaux pour tous les types d’artistes ou de professionnels de la voix, qui maintiendront une bonne santé vocale et préviendront tout trouble vocal mentionné ci-dessus. Connaître une technique vocale correcte adaptée à votre métier, ainsi que la bonne habitude d’échauffer et de refroidir la voix avant et après l’activité vocale doit être fondamentale pour toute personne dont le métier dépend de sa qualité et de sa santé vocale.

1. ENTRAÎNEMENT VOCAL PHYSIOLOGIQUE POUR LA VOIX CHANTÉE
2. ENTRAÎNEMENT VOCAL PHYSIOLOGIQUE POUR LA VOIX SCÉNIQUE
3. ENTRAÎNEMENT VOCAL PHYSIOLOGIQUE POUR LA VOIX PARLÉE

ENTRAÎNEMENT DE LA VOIX TRANSGENRE/CISGENRE

Entraînements vocaux pour la communauté transgenre à tout moment de la transition, ainsi que pour toute personne ne se sentant pas en accord avec sa voix ou l’expression de son identité vocale.

1. ENTRAÎNEMENT DE MASCULINISATION DE LA VOIX ET DE LA PAROLE
2. ENTRAÎNEMENT DE FÉMINISATION DE LA VOIX ET DE LA PAROLE
3. ENTRAÎNEMENT D’HARMONISATION DE LA VOIX ET DE LA PAROLE

INTERVENTION LOGOPÉDIQUE PRÉ/POST-OPÉRATOIRE POUR CHIRURGIE VOCALE OU ASSOCIÉE

Intervention logopédique spécialisée pour l’une des chirurgies vocales existantes ou liées à la modification de la fréquence fondamentale ou le ton de la voix. La logopédie vocale spécialisée doit être présente dans la préparation de la chirurgie vocale (intervention pré-opératoire) et post-opératoire (intervention post-opératoire).

1. GLOTTOPLASTIE DE WENDLER
2. LARYNGOPLASTIE DE TENSION : APPROCHE CRICOTHYROÏDIENNE (ISSHIKI TYPE IV)
3. RHINOPLASTIE
4. CHONDROPLASTIE THYROÏDIENNE
5. GRANULOME VOCAL POST-INTUBATION
6. INFILTRATION CORDALE DE GRAISSE
7. LARYNGOPLASTIE DE RELAXATION OU THYROÏDIE (ISSHIKI TYPE III)

ARTICLE ÉCRIT PAR

DAMIÁN OSORIO

Logopède spécialisé dans la rééducation des pathologies vocales.

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