Cuando nos enfrentamos a problemas o dificultades relacionadas con el mal uso y abuso vocal, y más específicamente en con la disfonía funcional en la voz transgénero, no solo debemos poner solución al problema vocal en sí, sino a qué lo originó o el por qué sucedió, pues solo así conseguiremos disminuir su recidiva, es decir que no vuelva a ocurrir.

Los problemas en la voz surgen por distintas razones, todas ellas relacionadas con su mal uso, el abuso vocal, el desconocimiento de los cuidados para mantenerla sana y enérgica o un acontecimiento de carácter traumático, vírico, hormonal o estresante, entre multitud de otras variables.

Aunque, las causas más comunes de aparición “ronquera persistente” o disfonía funcional en la voz transgénero se centran en la mala utilización de nuestra voz y en un uso prolongado de la misma carente de cuidados antes, durante o después de su exposición, así como el intentar entrenar o cambiar la voz transgénero sin una guía especializada.

¿Qué es el mal uso de la voz?

Para entender estos aspectos relacionados con el mal uso y abuso vocal hay que dividir la voz en varias de sus cualidades: el tono, la intensidad o volumen de la voz, y el ritmo o velocidad con la que la usamos.

Generalmente, en la voz transgénero y en la voz en general las personas con problemas suelen tener poco control sobre estas características vocales.

a) El uso prolongado o habitual de un tono de la voz alejado del óptimo sin entrenamiento vocal, sea más agudo o grave, sea para ejercitarla, feminizarla o masculinizarla, suele provocar un notable desequilibrio en la voz transgénero. Esto ocurre cuando hablamos en un tono que no es el adecuado o es fingido. Todas las personas tienen un tono medio, habitual y cómodo que hace que nuestra voz sea producida sin esfuerzo o coste para nuestra musculatura laríngea. Esto es algo habitual tanto en personas cisgénero como transgénero, así como cualquier perfil o demanda vocal.

b) La intensidad de la voz es comúnmente denominado volumen de la voz y su mal uso está relacionado con el aumento de la misma mientras hablamos. Personas que hablan “chillando” o con un volumen alto, que gritan con frecuencia y sin técnica, con pérdida auditiva son candidatos a sufrir problemas en la voz.

c) El ritmo de la voz suele estar relacionado con la velocidad con la que producimos voz y habla. Hablar rápido, crea una mala articulación, tensión muscular y afecta a la inteligibilidad del mensaje y a la calidad de la voz.

¿Qué perfil vocal es común?

Una voz con un tono inapropiado, usada con un volumen alto y a gran velocidad del habla es una desafortunada combinación muy repetida en las personas que desemboca en problemas en la voz que, si no son corregidos a tiempo desembocarán en una patología vocal de mayor o menor gravedad según el tiempo de exposición, en este caso en relacionadas con el mal uso y abuso vocal en la voz transgénero. Esto es un “círculo vicioso de la voz” habitual y carente de técnica vocal: hablar gritando o a volumen alto nos hará usar un tono de la voz elevado que generalmente posee un ritmo elevado o estresante. 

¿Qué es el abuso de la voz?

El abuso vocal se centra en el desconocimiento de pautas sobre cuidados e higiene de la voz, en este caso relacionadas con la voz transgénero. Aquí no hablamos de desajustes de los elementos que componen la voz, sino de cuánto tiempo la usamos, cómo la cuidamos y en qué contextos hacemos un uso correcto de ella. Hablar periodos de tiempo extensos y sin descansos, en contextos ruidosos o tóxicos, con un ataque vocal o forma de hablar brusca, una deficiente hidratación laríngea o forzando una voz que notamos fatigada y cansada, son ejemplos usuales. 

En resumen, las personas que hacen un mal uso y abuso vocal recurrente, carecen de técnica e higiene vocal tarde o temprano acabarán experimentando un problema vocal, algo más común en la población de lo que se imagina. Además, la voz y la emoción conviven en una indispensable unión, por lo que la afectación de una de estas áreas comprometerá a la otra y viceversa, ejemplo de ello son personas con personalidades ansiosas.

Voces con este perfil y una disfonía o “ronquera” que no ha desaparecido entre 15 y 21 días deben acudir a un médico otorrinolaringólogo y posteriormente asistir a sesiones logopédicas a cargo de un logopeda especializado para una evaluación, ajuste y aprendizaje de una técnica y cuidados vocales apropiados para evitar durante entrenamientos específicos  problemas o dificultades relacionadas con el mal uso y abuso vocal.

¿Qué es la disfonía músculo-tensional primaria o disfonía funcional en la voz transgénero y en la voz cisgénero?

El comienzo de estas dificultades previas a patologías vocales visibles en las cuerdas vocales tiene una base funcional, es decir no se observan lesiones laríngeas pero la calidad vocal está comprometida o distorsionada y no vuelve a la normalidad. Estas son las conocidas como la disfonía funcional o músculo-tensional primaria (DTM primaria).

A estos problemas iniciales en la voz de base funcional, se les denomina, como anteriormente hemos nombrado, disfonías músculo-tensionales primarias, pues no existe afectación o lesión en la estructura de las cuerdas vocales y no ha sido provocada por causas neurológicas. 

¿Qué síntomas son los que deben servir como un aviso?

a) Eres incapaz de hablar con una voz aguda, no puedes emitir notas agudas que hace relativamente poco si, o tienes que hacer un gran esfuerzo para mantenerlas. 

b) Tienes que hablar a un volumen alto para que tu voz salga.

c) Tu voz se cansa rápidamente.

d) Estás tenso al hablar o realizas un gran esfuerzo muscular para hablar. 

e) Sientes tu voz débil y cansada.

f) No puedes alzar la voz o hablar en un volumen audible.

g) Tu voz ha perdido flexibilidad y resistencia. 

h) Sientes dolores o molestias cuando usas la voz.

i) Tienes sensación de sequedad vocal. 

j) Sabes que cuando hablas mucho tiempo pierdes la voz.

k) Tu voz ha perdido su calidad y no vuelve a la normalidad. 

l) Llevas un periodo de tiempo notando tu voz “ronca” o te pasa con frecuencia.

m) Experimentas faringitis o laringitis habitualmente. 

n) Toses y carraspeas a menudo. 

o) Piensas que ciertos contextos o actividades de tu vida diaria perjudican tu voz.

¿Qué pasos son los apropiados seguir desde la aparición o diagnóstico de la disfonía?

• Consciencia sobre los síntomas y persistencia de los mismos más de 15 días sin que la voz vuelva a la normalidad.
• Visita al médico otorrinolaringólogo para la realización de un examen laríngeo y correcto diagnóstico.
• Asesoramiento, evaluación y entrenamiento vocal logopédico especializado.
• Revisión otorrinolaringológica y alta.

“Un problema de la voz frecuente, de fácil resolución bajo una buena guía, que una vez detectado por tu logopeda debe ser solucionado antes de abordar cualquier tipo de entrenamiento vocal y, en este caso, antes del entrenamiento específico de feminización o masculinización de la voz y el habla en la voz transgénero. El objetivo siempre debe de ser mantener la salud y vitalidad vocal con el objetivo de prevenir problemas o dificultades relacionadas con la voz transgénero.”

Si eres un profesional de la voz, tu voz es tu herramienta de trabajo o deseas comenzar un entrenamiento vocal específico (mejora u optimización de la voz cantada, hablada o interpretada, feminización o masculinización de la voz y el habla para personas o voces transgénero o cisgénero, armonización de la voz, modificación del tono o frecuencia fundamental de la voz en voz profesional) y estás percibiendo algunas de las características nombradas, no dudes en ponerte en contacto con nuestro equipo Femivoz® para una primera sesión gratuita de evaluación, información y asesoramiento vocal.

ARTÍCULO ESCRITO POR

DAMIÁN OSORIO

Logopeda dedicado de manera apasionada y exclusiva al entrenamiento y la rehabilitación de la voz 

1^er Modelo de Utilidad del Tubo de Resonancia Vocal por la OEPM (Organización Española de Patentes y Marcas)

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La entrada Disfonía funcional en la voz transgénero aparece primero en Femivoz | Feminización de la voz, Logopedia LGBTQIA+ & otros entrenamientos de la voz.

Desde que comencé a colaborar en Femivoz® como entrenador y rehabilitador vocal, he tenido el placer de ayudar a centenares de personas a recuperar, cuidar o desarrollar su voz patológica. Generalmente son personas cuyo objetivo es el de feminizar o masculinizar su voz y habla, pero que se encuentran con barreras vocales de mayor o menor importancia. Con mayor frecuencia, suelen ser problemáticas desembocadas por falta de técnica vocal o por trastornos funcionales que ralentizarán el correcto progreso de la intervención logopédica en cuestión.

Es curioso que, pese a trabajar con personas a nivel internacional, especialmente con Francia, España, Reino Unido y Estados Unidos, encuentro cada vez más un hilo común en cuanto a las dificultades, los trastornos o las patologías que suelen llegar a consulta y que dependen de una solución para alcanzar la principal meta vocal.

¿Qué es la rehabilitación de la voz patológica?

La intervención logopédica, con el objetivo de restablecer la función vocal, es una miscelánea de ciencia y arte. El objetivo siempre es restituir las características que comprenden una voz sana, resistente y flexible, con una calidad vocal acorde a la edad, identidad y variables que rodean a la persona, como su entorno, costumbres, profesión y su conocimiento sobre la misma.

En términos generales, la rehabilitación de una patología vocal consiste en un proceso sanitario diseñado para atender secuelas o dificultades vocales con el objetivo de restituir la funcionalidad y calidad de la voz.

Es muy importante que el profesional esté especializado en el área de la voz patológica para poder otorgar una guía y un seguimiento de calidad, no olvidemos que cuando trabajamos con voces también trabajamos con emociones, por lo que no podemos permitirnos como sanitarios hacer perder el tiempo a la persona o desilusionarla. Debemos ser siempre profesionales, comprometidos, realistas y cercanos.

La voz transgénero debe ser tratada con la misma delicadeza y conocimientos que la voz profesional o artística. Tras un largo proceso de transición, la voz es una de las cualidades que culmina y hace brillar todo este valiente camino de cambio y lucha. De la misma forma que un profesional de la voz trabaja incansablemente por desarrollar su carrera, y su calidad vocal es la herramienta principal y de la que depende su salario y confort.

¿Qué pasos debemos seguir cuando se nos presenta una voz disfónica?

En primer lugar, si no existe una exploración y diagnóstico otorrinolaringológico, ésta debe ser nuestra primera sugerencia. Trabajar con laringes que no han sido examinadas es como trabajar a ciegas y dice mucho del profesional implicado. Es preferible, además del informe, intentar conseguir el video de la exploración otorrinolaringológica.

Puede ocurrir que los logopedas especializados vean aspectos que no han sido determinados por el médico otorrino y viceversa.

Además, en caso de recibir un informe escueto, podemos sacar muchas más conclusiones que irán a favor de la intervención y de nuestro usuario.a.x determinando una mayor tasa de éxito o un diseño de la intervención más completo.

¿Qué tipo de dificultades, trastornos o patologías podemos encontrarnos?

Hemos tratado de realizar un pequeño estudio con una muestra de alrededor de 200 voces, especialmente con personas transgénero, principal, pero no único, demandante en la gran familia que constituye Femivoz®.

La idea fue analizar qué tipo de problemáticas vocales son las comunes de encontrar a la hora de trabajar la voz con determinados y mencionados fines.

A continuación, se detalla una clasificación de las dificultades o trastornos vocales, sus características principales y ventajas e inconvenientes en diferentes intervenciones logopédicas y quirúrgicas. Además, también se comentan los principales conflictos en cuestión de salud e higiene vocal, para las cuales podéis encontrar soluciones o consejos en nuestros artículos de blog o en nuestra guía GRATUITA sobre higiene vocal.

• TRASTORNOS FUNCIONALES DE LA VOZ

Este tipo de variaciones en la voz son debidas a un mal uso o abuso de la musculatura implicada en la producción de la voz. Su característica principal es que carece de alteración visible, es decir, no existe un daño en la estructura de la mucosa laríngea (cuerdas vocales).

El logopeda especialista, tras una evaluación exhaustiva del perfil vocal suele encontrarse con las siguientes características:

1. INHABILIDAD VOCAL PARA LA EMISIÓN O DESARROLLO DE NOTAS AGUDAS 
2. PÉRDIDA DE FRECUENCIAS AGUDAS DE LA VOZ 
3. HIATO GLÓTICO LONGITUDINAL POR DISFONÍA HIPERTÓNICA 
4. USURPACIÓN DE BANDAS/VOZ DE BANDAS POR DTM 
5. DISFONÍA HIPOTÓNICA (SEGÚN GRADO) 
6. DISFONÍA FUNCIONAL HIPERTÓNICA (SEGÚN GRADO) 
7. PUBERFONÍA DE ORIGEN FUNCIONAL 
8. PRESBIFONÍA DE ORIGEN FUNCIONAL 
9. DOLOR Y/O CANSANCIO PERIÓDICO EN EL USO DE LA VOZ (RESISTENCIA VOCAL) 
10. FALTA DE FLEXIBILIDAD VOCAL 
11. PRESENCIA NOTABLE DE FRITO VOCAL 
12. HIPOTONÍA VELAR 
13. TRASTORNOS DE LA RESONANCIA VOCAL: HIPERNASAL/HIPONASAL/FARÍNGEA

• TRASTORNOS ORGÁNICOS DE LA VOZ

Este grupo lo comprenden alteraciones de la voz que, pese a tener una base orgánica, es decir, que se aprecian cambios estructurales en las cuerdas vocales, la mucosa laríngea aparece libre de lesiones benignas.

1. PARESIA DE CUERDA VOCAL 
2. PARÁLISIS DE CUERDA VOCAL 
3. CICATRIZ VOCAL POSTERIOR 
4. SINEQUIA VOCAL ANTERIOR 
5. PÓLIPO NASAL BENIGNO 
6. SULCUS VOCAL DE TIPO II O VERGETURE

• TRASTORNOS ORGÁNICO-FUNCIONALES DE LA VOZ

Son problemas muy comunes en la voz se producen por el excesivo estrés de impacto de las cuerdas vocales. Traumatismos continuos por un mal uso y abuso de la voz que desemboca en la formación de algún tipo de esbozo en la mucosa laríngea. Es claramente visible en una exploración otorrinolaringológica.

1. PÓLIPO VOCAL
2. NÓDULOS VOCALES
3. (PSEUDO)QUISTE DE CUERDA VOCAL 
4. EDEMA VOCAL BILATERAL

• TRASTORNOS DE LA VOZ DE ORIGEN HORMONAL O ENDROCRINOFONÍAS

En las disfonías de origen hormonal o endrocrinofonías la actuación multidisciplinar entre el logopeda especializado, el médico endocrino y el otorrinolaringólogo es fundamental para su correcta resolución. Las más características son problemas en la muda vocal en la adolescencia o agravamiento de la voz por consumo de esteroides en la mujer biológica.

1. DISFONÍA MUTACIONAL DE LA VOZ 
2. PRESBIFONÍA DE ORIGEN ENDOCRINO 
3. ANDROFONÍA POR CONSUMO DE ESTEROIDES

• TRASTORNOS EN LA HIGIENE VOCAL

Los trastornos producidos por problemas relacionados con la higiene vocal suelen estar, en mayor medida, relacionados con el desconocimiento de la misma. Existe una larga lista de alteraciones que resultan de una mala salud vocal y la solución a ellas comienza en conocer cómo cuidar correctamente la voz y mantenerla bien hidratada.

1. EXCESO DE MUCOSIDAD Y/O CARRASPEO 
2. REFLUJO GASTROESOFÁFICO/FARINGOLARÍNGEO 
3. SEQUEDAD SEVERA EN FOSAS NASALES 
4. ALERGIAS RECURRENTES (ESTACIONALES, ÁCAROS) 
5. CONTEXTO LABORAL DEFICIENTE (RUIDO, POLVO, QUÍMICOS)

ENTRENAMIENTO FISIOLÓGICO DE LA VOZ PROFESIONAL Y ARTÍSTICA

Entrenamientos vocales para todo tipo de artistas o profesionales de la voz, que mantendrá una correcta salud vocal y prevendrá cualquier trastorno vocal mencionado anteriormente.

Conocer una correcta técnica vocal adaptada a tu ocupación, así como el correcto hábito de calentar y enfriar la voz antes y después de la actividad vocal debe ser fundamental para toda persona cuyo salario depende de su calidad y salud vocal.

1. ENTRENAMIENTO VOCAL FISIOLÓGICO PARA VOZ CANTADA 
2. ENTRENAMIENTO VOCAL FISIOLÓGICO PARA VOZ INTERPRETADA 
3. ENTRENAMIENTO VOCAL FISIOLÓGICO PARA VOZ HABLADA

ENTRENAMIENTO DE LA VOZ TRANSGÉNERO/CISGÉNERO

Entrenamientos vocales para la comunidad transgénero en cualquier punto de su transición, así como para cualquier persona que no este conforme con su voz o cuyo contexto demande mencionado cambio.

1. ENTRENAMIENTO DE MASCULINIZACIÓN DE LA VOZ Y EL HABLA 
2. ENTRENAMIENTO DE FEMINIZACIÓN DE LA VOZ Y EL HABLA
3. ENTRENAMIENTO DE ARMONIZACIÓN DE LA VOZ Y EL HABLA

INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA PRE/POST-OPERATORIA POR CIRUGÍA VOCAL O RELACIONADA

Intervención logopédica especializada para cualquiera de las cirugías vocales existentes o relacionadas con la modificación de la frecuencia fundamental o tono de la voz.

La logopedia especializada en voz debe estar presente en la preparación de la cirugía vocal (intervención preoperatoria) y tras la cirugía (intervención postoperatoria).

1. GLOTOPLASTIA DE WENDLER 
2. LARINGOPLASTIA DE TENSIÓN: APROXIMACIÓN CRICOTIROIDEA (ISSHIKI TIPO IV)
3. RINOPLASTIA 
4. CONDROPLASTIA TIROIDEA  
5. GRANULOMA VOCAL POST-INTUBACIÓN
6. INFILTRACIÓN CORDAL DE GRASA
7. LARINGOPLASTIA DE RELAJACIÓN O TIROPLASTIA (ISSHIKI TIPO III)

21 de octubre de 2021

ARTÍCULO ESCRITO POR

DAMIÁN OSORIO

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