Parmi la multitude de difficultés ou d’exigences qui se présentent dans le vaste et beau domaine de la voix, la modification de la fréquence fondamentale et de la parole devient une tâche qui, en plus d’avoir un intérêt récent dans le domaine de la recherche et de la clinique par rapport aux nombreuses preuves actuelles dans la réhabilitation des pathologies vocales, exige une série de qualités spécifiques de la part des professionnels impliqués.

Lorsque j’ai entrepris le merveilleux travail de recherche et de formation en matière de formation vocale au profit de la communauté transgenre, je n’imaginais pas le bel apprentissage que j’allais constamment acquérir. Sans aucun doute, la personne qui guide la formation de la voix transgenre doit avoir un certain profil dans lequel la sensibilité et l’empathie doivent être présentes.

À cette occasion, nous préciserons les spécificités de l’entraînement à la masculinisation de la voix et de la parole, tant sur le plan émotionnel que technique, ainsi que le suivi orthophonique proprement dit et l’efficacité et l’introduction de la thérapie physiologique dans ce processus.

Objectifs logopédiques dans la masculinisation de la voix

D’une manière générale, les objectifs logopédiques orthophoniques pour les hommes transgenres doivent tenir compte d’aspects tels qu’une diminution de la fréquence fondamentale, une modification du geste vocal et de l’élocution, une diminution de l’air pendant l’énonciation, une intonation plus monotone et des changements dans le langage verbal et non verbal. Travailler sur la résonance pour faciliter une émission correcte doit également faire partie de nos objectifs, ainsi que la mise en place d’une hygiène vocale adaptée.

Il faut savoir que le traitement hormonal influencera le timbre vocal en le réduisant, mais il n’aidera pas le larynx à s’adapter à cette nouvelle configuration, et n’apportera pas le naturel recherché dans la parole et la voix.

Le larynx des femmes présente une structure laryngée différente en termes de taille, de mobilité ou de masse du conduit vocal, qui est plus importante chez les hommes.

Normalement, sur une période de trois, six et douze mois, la fréquence fondamentale diminue de manière significative, bien que des symptômes tels que l’instabilité vocale ou la fatigue vocale apparaissent souvent. Il est donc important de détecter et d’étudier ce groupe potentiel d’hommes transgenres qui, après ce processus, ont besoin d’une thérapie vocale, soit en raison de la non-conformité, de la stabilité, de la fatigue ou de la descente tonale insuffisante de la voix.

Traitement hormonal

Le traitement à la testostérone représente, encore aujourd’hui, la principale thérapie pour ce groupe de la population transgenre, qui doit non seulement se distinguer en tant qu’homme par la société mais aussi en avoir une perception personnelle. Les effets irréversibles de ce processus hormonal ont un taux de réussite élevé en termes de changements physiologiques et laryngés, dont on pense désormais qu’ils contribuent aux mêmes que ceux qui se produisent chez les hommes cisgenres à la puberté, alors que l’on observe également une insatisfaction vocale dans ce dernier groupe.

Il y a des preuves qui suggèrent la difficulté dans les fonctions vocales essentielles telles que la puissance et le contrôle vocal, la stabilité, l’efficacité des globules, la variabilité de la tonalité, la résistance vocale, la qualité de la voix ou la gamme, ce dernier en particulier chez les hommes transgenres chanteurs reflétés, par exemple, dans l’incapacité de produire la voix de fausset, quelque chose attribué aux effets secondaires de la testostérone. D’autres symptômes vocaux post-hormones ont été décrits, tels qu’un manque d’agilité vocale, une incapacité à baisser le ton, un manque de luminosité ou une fluctuation, qui ont conduit à la chirurgie alors qu’ils auraient pu être résolus par une thérapie vocale appropriée avec un taux de réussite plus élevé et la santé vocale.

La fréquence fondamentale

En ce qui concerne la fréquence fondamentale, l’une des études les plus importantes à ce jour a montré qu’entre douze et vingt-quatre mois, aucun changement significatif n’est observé et semble stagner. De nombreux individus ressentent une gêne dans la gorge, qui se traduit par une tension musculaire, un enrouement, une rugosité, une instabilité ou une fatigue, ce qui nécessite sans aucun doute une intervention logopédique vocale, ainsi que la diminution de la plage de fréquence de la phonation qui se reflète en manifestant qu’ils perdent plus de notes hautes que les notes basses acquises, un aspect assez décisif.

Le traitement à la testostérone est perçue par beaucoup comme une barrière à la production correcte de la voix, qui affectera au moins un aspect fonctionnel de la voix, de sorte que le rôle du logopède orthophoniste doit toujours être considéré.

D’autre part, la façon dont la personne perçoit sa voix au niveau général donne des pourcentages qui montrent que vingt pour cent ne sont pas entièrement satisfaits de leur voix et que cinquante pour cent s’attendaient à ce que leur voix change plus rapidement et davantage, des données très révélatrices qui ne présentent pas le sentiment de bonheur au sujet de la voix.

Par conséquent, il est nécessaire de procéder à une évaluation des performances vocales respectives et spécifiques, qui prévoit des attentes vocales approximatives avant l’harmonisation afin d’éviter les incohérences entre la voix et le genre, atténuer l’inconfort et augmenter la satisfaction en ce qui concerne les changements dans la voix.

Effets dans la voix

De nombreux hommes transgenres se plaignent d’avoir toujours une sonorité féminine, et certains auteurs attribuent cette demande à la résonance. Bien que la testostérone puisse entraîner des modifications des voies aériennes supérieures et de la fréquence des formants, il n’a pas été démontré que cela produisait une résonance suffisamment masculine. De même, lors de l’expression de différentes émotions, les mots sont accentués et l’intensité renforcée, ce qui entraîne des auto-restrictions qui modifient les schémas de stress et conduisent à une expressivité inappropriée et à une fausse apparence d’antipathie.

Les besoins émotionnels sont importants, la dépression et l’anxiété sont souvent présentes dans la dysphorie de genre et doivent être traitées avec douceur et responsabilité dans cette connexion esprit-corps-voix-communication. Beaucoup admettent également s’être mis à fumer et à boire pour essayer, par erreur, de développer une voix plus masculine. Il est donc contraire à l’éthique de négliger la santé vocale ou la réhabilitation d’une pathologie vocale, le cas échéant. Un bon conseil et une bonne prise de décision devraient être des règles essentielles pour le clinicien dans ce service limité et partiellement négligé qui mérite d’être développé davantage.

En raison de la grande rareté des méthodes orthophoniques logopédiques existantes qui accompagnent et favorisent l’abaissement de la fréquence fondamentale de la voix et du geste vocal chez les hommes transgenres, l’objectif de rechercher des exercices actualisés et efficaces qui éclairent ce groupe est né. Il s’agit de notre objectif principal, ainsi que de la satisfaction et de l’adhésion au traitement du plaignant.

Alors que les services liés à la voix et à la communication dans la communauté transgenre, la recherche et la formation de logopèdes orthophonistes passionnés par la voix continuent de se développer, nous devons garantir des thérapies efficaces, dynamiques et fonctionnelles, conduisant à une bonne adhésion au traitement et à la généralisation des paramètres travaillés.

Chirurgies de masculinisation de la voix

Les interventions chirurgicales telles que, dans ce cas, la laryngoplastie de relaxation ou la thyroplastie de type III d’Isshiki, devraient attendre un hypothétique échec logopédique, être mises de côté et évitées tant qu’il existe des résultats que les interventions logopédiques mentionnées démontrent actuellement. Il est de notre devoir de thérapeute d’étudier et d’évaluer chaque cas avec soin, en fournissant des informations sur toutes les alternatives possibles et leurs conséquences.

Conclusion

En bref, quelles sont les mesures à prendre par une personne transgenre ou cisgenre désireuse d’abaisser le ton de sa voix et d’acquérir une élocution plus masculine ? 

1. Évaluation et conseil en matière de voix. Entretien avec le spécialiste. Séance gratuite.
2. Conception spécifique et adaptée de l’intervention vocale. Familiarisation avec les matériaux.
   
3. Séance hebdomadaire d’entraînement vocal avec suivi quotidien.
4. Naturalisation des changements vocaux réalisés.
   
5. Révision et fin de la formation.
   

N’hésitez pas à contacter notre équipe par l’un de nos nombreux canaux pour obtenir votre premier rendez-vous gratuit d’évaluation et de conseil vocal.

ARTICLE ÉCRIT PAR

DAMIÁN OSORIO

Logopède spécialisé dans la rééducation des pathologies vocales.

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« Nous estimons que la Thyroplastie de Type III a des indications très spécifiques et ne doit être utilisée qu’en dernier recours pour un patient qui n’a pas senti d’amélioration lors d’un traitement dirigé par un phonothérapeute spécialisé ». 

Jiménez, L. H. & Barreto, T. (2012)

Qu’est-ce que la chirurgie de masculinisation de la voix?

C’est un raccourcissement artificiel des cordes vocales dans le but d’aggraver la voix pour obtenir un son « socialement masculin ». Elle concerne exclusivement la fréquence fondamentale et non d’autres aspects primordiaux comme le geste vocal, la parole, l’intonation ou le langage non verbal.

Quel est le but de cette chirurgie ?

– Réduction de la longueur antéropostérieure du cartilage thyroïdien.

– Diminution de la tension que les cordes vocales ont à l’origine.

Quand faut-il le faire ?

– Lorsque la personne présente une fréquence excessivement aiguë par une rigidité congénitale et permanente des cordes vocales.

– Quand l’intervention logopédique échoue en cas de mue vocale altérée.

– Dans le cas d’une dysphonie spasmodique.

Quelques recommandations

– En cas de « masculinisation ou d’aggravation de la voix », le patient doit, comme première option, réaliser un programme d’intervention vocale. Il est important que le logopède ou orthophoniste soit spécialisé/e.

– Conseil multidisciplinaire. Le patient doit être bien informé des conséquences possibles par tous les spécialistes concernés et demander des informations à tous ceux qu’il juge appropriés, qu’ils soient de la même discipline ou d’une discipline connexe.

– L’intégrité des cordes vocales est primordiale. Dans la mesure du possible, la phonochirurgie doit être évitée car elle a des risques et des résultats irréversibles.

CHIRURGIE DE MASCULINISATION DE LA VOIX :

THYROPLASTIE DE TYPE III

Une fois détaillée toute la partie technique et chirurgicale de cette chirurgie, je dois dire, en tant que professionnel spécialisé dans la voix et en tant que logopède, que je recommande à toute personne voulant masculiniser sa voix de se renseigner préalablement sur les effets secondaires de cette chirurgie. Bien sûr, vous devez d’abord consulter un logopède spécialisé dans ce domaine pour analyser votre voix et afin qu’il vous conseille sur la chirurgie ou d’autres options d’entraînement vocal de masculinisation.

La première option sera toujours d’effectuer un entraînement vocal de masculinisation avec un logopède spécialisé, avant de prendre la décision de passer par la chirurgie.

Actuellement, cette chirurgie de masculinisation de la voix n’offre aucune garantie quant à la masculinisation de la voix, car elle n’affecte que la variable tonale/fréquence fondamentale. À l’origine, cette chirurgie a été conçue pour le traitement de certaines affections vocales et pathologies liées à la qualité de la voix, car le but principal n’était pas d’aggraver, mais plutôt de diminuer certaines difficultés vocales. En outre, il arrive souvent, dans la plupart des cas, que la voix présente, a posteriori, un certain degré de dysphonie (légère-modérée). Par conséquent, cette chirurgie N´EST PAS UNE CHIRURGIE DE MASCULINISATION, et, donc, notre recommandation dans ces cas est d’opter pour des solutions moins agressives (comme l’entraînement vocale avec logopédie ou orthophonie), et, bien sûr, d’opter pour des logopèdes ou orthophonistes spécialisés pour la matière. En résumé, chez Femivoz, NOUS NE CONSEILLONS PAS CETTE CHIRURGIE pour les cas de masculinisation de la voix.

BIBLIOGRAPHIE : Jiménez, L. H. & Barreto, T. (2012). Laryngosplastie de relaxation ou thyroplastie de type III. Univ. Méd. Bogota, 53(1) : 86-93. Société espagnole d’oto-rhino-laryngologie. (Coord.). (2014). Livre virtuel de formation en oto-rhino-laryngologie. Récupéré de http://booksmedicos.org.pdf

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DAMIÁN OSORIO

Logopède spécialisé dans la rééducation des pathologies vocales.

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Depuis quelques années, nous entendons parler de plus en plus de la féminisation de la voix. Non seulement de la voix des femmes transgenres, mais également de celle des femmes cisgenres ayant une voix grave ou une voix pathologique et d’acteurs ou humoristes cherchant à augmenter l’élasticité et la plasticité de leur voix lors de l’incarnation de différents rôles féminins. Mais quelles sont les méthodes les plus efficaces pour féminiser une voix ?

Il existe, de nos jours, plusieurs techniques pour féminiser une voix :

– les séances de logopédie ou d’orthophonie

– la chirurgie d’augmentation tonale (intervention ORL)

Mais, quelle est actuellement la meilleure méthode ?
Quelle est la technique la plus fiable et efficace ?
Quelle est la moins dangereuse, celle qui propose le plus de garanties ?

Lors de cet article nous allons essayer de passer en revue les pour et les contre de chacune d’entre elles.

Féminiser une voix, mais aussi la façon de parler, de communiquer…

En tant que logopède spécialisée dans le secteur de la féminisation de la voix depuis presque 15 ans, j’ai travaillé avec tout type de patients (femmes transgenres, femmes biologiques, acteurs… ) de tout âge et ayant des histoires cliniques et médicales différentes. J’ai travaillé avec plusieurs dizaines de patientes ayant été opérées des cordes vocales (Glotoplastie de Wendler, LAVA, tansposition de la commissure antérieure…) et avec des patientes présentant des cordes vocales tout à fait saines.

J’ai mis en place en 2005 une méthode logopédique qui permet de féminiser une voix en 20 minutes et de l’automatiser en 15 séances, la Méthode Astudillo. Une intervention efficace et qui se perpétue sans régression tout en respectant les cordes vocales de la patiente et ce, sans intervention chirurgicale. Cette méthode demande donc entre 2 mois et demi et 3 mois de travail à raison de 30 minutes par séance et implique un travail quotidien et à domicile en début de traitement. Il est clair que face à ceci la chirurgie peut se dessiner comme une solution plus « facile » ou plus « rapide » mais dans tous les cas, la logopédie ou l’orthophonie sont en mesure de garantir des résultats, sans régression et d’assurer un respect organique des cordes vocales sans risques de lésion.

La chirurgie, féminisation ou augmentation tonale ?

En ce qui concerne l’intervention chirurgicale, il faut dire que le terme « chirurgie de féminisation de la voix » n’est pas vraiment approprié; il s’agit en effet d’une chirurgie d’augmentation de la hauteur de la voix, à savoir, d’une recherche d’augmentation de la fréquence fondamentale (note centrale du discours). Mais la féminité ne peut être résumée à une note aiguë. La chirurgie ne peut à elle seule suffire pour féminiser une voix. En effet, le concept de féminité ou de voix féminine englobe d’autres paramètres tels que l’expressivité, les émotions, l’articulation, le rythme, les mimiques… 

Effets secondaires

Lorsque nous nous retrouvons face à une patiente qui a effectivement été opérée des cordes vocales à la recherche d’augmenter sa tonalité, nous retrouvons les effets secondaires suivants (basé sur ma propre expérience professionnelle):

• une diminution du temps maximal de phonation (TMP) qui s’explique par le rétrécissement de l’espace aérien entre les cordes vocales,
• une réduction de la capacité de projection vocale et de l’intensité lors de la parole du à ce rétrécissement de l’espace aérien situé entre les cordes vocales,
• une perte totale ou partielle de l’étendue vocale que ce soit vers les sons graves ou vers les sons aigus, ce qui affecte directement l’aspect mélodique de la voix lors du discours,
• une perte de la voix de tête ou une difficulté à l’atteindre ou à la maintenir,
• les patientes se plaignent de ne pas avoir suffisamment d’air lorsqu’elles parlent. Leur parole est entrecoupée, les inspirations que nous décelons lors du discours sont très prononcées, la patiente témoigne en général d’un manque d’air.

D’un point de vue logopédique, nous nous retrouvons donc face à une voix pathologique.

D’un point de vue social, ce genre de voix peut parfois être considérée par la société comme étant plus féminine de par son côté où sa sonorité aérée. Mais attention, car si vous êtes une femme à la recherche d’une voix plus féminine, vous ne pouvez négliger l’aspect émotionnel de votre voix ni laisser de côté l’implication de votre corps ou de votre personnalité. Si grâce à la chirurgie vous gagnez quelques notes aiguës lorsque vous parlez, celle-ci n’agira aucunement sur votre féminité globale ni sur votre expressivité faciale ou corporelle. Nous nous retrouvons face à une définition trop restreinte du concept de féminité car une voix féminine ne se résume pas à une augmentation tonale.

D’autre part, il est important de prendre en compte le fait que ce genre de chirurgie est trop « jeune » pour pouvoir en connaître les effets à long terme, surtout lors du vieillissement à venir des cordes vocales et du larynx. Actuellement aucun chirurgien ne peut prédire ou prévoir comment votre voix sera d’ici une dizaine ou une quinzaine d’années après avoir été opérée.

D’autres effets de la chirurgie sont à mentionner puisqu’ils affecteront votre vie sociale et professionnelle:

• Une anesthésie générale et nécessaire (hospitalisation, repos),
• un repos vocal de 7 à 10 jours est imposé par le chirurgien après l’intervention. Pendant cette période vous ne pourrez pas parler ni tousser (attention aux points de suture qui peuvent sauter),
• après le repos vocal, votre voix sera rauque et cassée (phase de cicatrisation, cadre inflammatoire, antibiotiques…), et en fonction de chaque patiente, cet effet peut se prolonger plusieurs mois en dépendant de la cicatrisation de chacune.

Le chirurgien vous donnera un rendez-vous pour une révision post-opératoire après un ou deux mois (cela dépend du chirurgien) et vous conseillera de consulter une logopède ou une orthophoniste après l’intervention (et parfois également, dans les meilleurs des cas, avant l’intervention).

Mais, savez-vous pourquoi ? Comprenez-vous vraiment l’importance de l’intervention de la logopédie ou orthophoniste après une telle intervention ?

Intervention logopédique post-opératoire

Il est important de préciser que lors des dernières années, le traitement logopédique post-chirurgical a toujours été en définitive une « rééducation du geste vocal » à la recherche de la guérison des effets secondaires de la chirurgie, plus qu’un traitement qui vise à « féminiser une voix » à proprement dit. Il est important de comprendre les effets secondaires des techniques chirurgicales dite de « féminisation » sur des cordes vocales saines (cités plus haut) pour comprendre à quel niveau la logopède ou l’orthophoniste devra intervenir.

Objectifs

L’objectif principal de la logopède ou de l’orthophoniste lors du traitement post-chirurgical ne se centre donc plus sur la féminisation de la voix à proprement dit, mais sur une recherche du rééquilibrage du geste vocal surtout au niveau respiratoire:

• Le premier pas sera de rétablir une coordination pneumo-phonique qui permettra à la patiente de se sentir moins étouffée lorsqu’elle parle,
• de réduire la sonorité aérée lors de son discours pour rehausser la qualité vocale ainsi que l’intelligibilité,
• de pallier ce rétrécissement inter-cordal en augmentant l’accolement des cordes vocales (augmenter le son, réduire l’air),
• de réduire les tensions musculaires surajoutées lors du geste vocal tant au niveau vocal qu’au niveau corporel,
• et du développement de la voix de tête dans la recherche d’une augmentation de l’étendue vocale afin d’accroître la mélodie lors du discours et donc augmenter ainsi la féminité.

En ce qui concerne le traitement pré-opératoire, il consistera principalement à développer le potentiel vocal de la patiente et à lui prouver que les techniques logopédiques lui suffiront pour obtenir une voix plus féminine. Si la patiente est malgré ceci décidée à se soumettre à une intervention chirurgicale pour augmenter sa tonalité, elle aura tout de même été préparée aux exercices de féminisation de la voix qui seront appliquées en fin de traitement post-opératoire.

Après cette brève analyse, si vous souhaitez vous soumettre à une chirurgie d’augmentation totale, telle que la Glotoplastie de Wendler par exemple, nous vous conseillons de consulter premièrement une logopède ou une orthophoniste afin d’ évaluer votre potentiel vocal avant de prendre votre décision. En effet, lorsqu’il s’agit de féminiser une voix, la chirurgie des cordes vocales ne vous offre actuellement aucune garantie de féminité. Et ce qui est sûr, c’est que les effets secondaires cités dans cet articles peuvent apparaître dans leur totalité ou partiellement suite à cette chirurgie, et que vous ne saurez jamais prédire quelle sera le résultat vocal post-chirurgicale.

ARTICLE ÉCRIT PAR

MARIELA ASTUDILLO

Logopède spécialisée en féminisation de la voix, auteure de la Logopèdie Émotionnelle et de la Méthode Astudillo

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