Cuando nos enfrentamos a problemas o dificultades relacionadas con el mal uso y abuso vocal, y más específicamente en con la disfonía funcional en la voz transgénero, no solo debemos poner solución al problema vocal en sí, sino a qué lo originó o el por qué sucedió, pues solo así conseguiremos disminuir su recidiva, es decir que no vuelva a ocurrir.

Los problemas en la voz surgen por distintas razones, todas ellas relacionadas con su mal uso, el abuso vocal, el desconocimiento de los cuidados para mantenerla sana y enérgica o un acontecimiento de carácter traumático, vírico, hormonal o estresante, entre multitud de otras variables.

Aunque, las causas más comunes de aparición “ronquera persistente” o disfonía funcional en la voz transgénero se centran en la mala utilización de nuestra voz y en un uso prolongado de la misma carente de cuidados antes, durante o después de su exposición, así como el intentar entrenar o cambiar la voz transgénero sin una guía especializada.

¿Qué es el mal uso de la voz?

Para entender estos aspectos relacionados con el mal uso y abuso vocal hay que dividir la voz en varias de sus cualidades: el tono, la intensidad o volumen de la voz, y el ritmo o velocidad con la que la usamos.

Generalmente, en la voz transgénero y en la voz en general las personas con problemas suelen tener poco control sobre estas características vocales.

a) El uso prolongado o habitual de un tono de la voz alejado del óptimo sin entrenamiento vocal, sea más agudo o grave, sea para ejercitarla, feminizarla o masculinizarla, suele provocar un notable desequilibrio en la voz transgénero. Esto ocurre cuando hablamos en un tono que no es el adecuado o es fingido. Todas las personas tienen un tono medio, habitual y cómodo que hace que nuestra voz sea producida sin esfuerzo o coste para nuestra musculatura laríngea. Esto es algo habitual tanto en personas cisgénero como transgénero, así como cualquier perfil o demanda vocal.

b) La intensidad de la voz es comúnmente denominado volumen de la voz y su mal uso está relacionado con el aumento de la misma mientras hablamos. Personas que hablan “chillando” o con un volumen alto, que gritan con frecuencia y sin técnica, con pérdida auditiva son candidatos a sufrir problemas en la voz.

c) El ritmo de la voz suele estar relacionado con la velocidad con la que producimos voz y habla. Hablar rápido, crea una mala articulación, tensión muscular y afecta a la inteligibilidad del mensaje y a la calidad de la voz.

¿Qué perfil vocal es común?

Una voz con un tono inapropiado, usada con un volumen alto y a gran velocidad del habla es una desafortunada combinación muy repetida en las personas que desemboca en problemas en la voz que, si no son corregidos a tiempo desembocarán en una patología vocal de mayor o menor gravedad según el tiempo de exposición, en este caso en relacionadas con el mal uso y abuso vocal en la voz transgénero. Esto es un “círculo vicioso de la voz” habitual y carente de técnica vocal: hablar gritando o a volumen alto nos hará usar un tono de la voz elevado que generalmente posee un ritmo elevado o estresante. 

¿Qué es el abuso de la voz?

El abuso vocal se centra en el desconocimiento de pautas sobre cuidados e higiene de la voz, en este caso relacionadas con la voz transgénero. Aquí no hablamos de desajustes de los elementos que componen la voz, sino de cuánto tiempo la usamos, cómo la cuidamos y en qué contextos hacemos un uso correcto de ella. Hablar periodos de tiempo extensos y sin descansos, en contextos ruidosos o tóxicos, con un ataque vocal o forma de hablar brusca, una deficiente hidratación laríngea o forzando una voz que notamos fatigada y cansada, son ejemplos usuales. 

En resumen, las personas que hacen un mal uso y abuso vocal recurrente, carecen de técnica e higiene vocal tarde o temprano acabarán experimentando un problema vocal, algo más común en la población de lo que se imagina. Además, la voz y la emoción conviven en una indispensable unión, por lo que la afectación de una de estas áreas comprometerá a la otra y viceversa, ejemplo de ello son personas con personalidades ansiosas.

Voces con este perfil y una disfonía o “ronquera” que no ha desaparecido entre 15 y 21 días deben acudir a un médico otorrinolaringólogo y posteriormente asistir a sesiones logopédicas a cargo de un logopeda especializado para una evaluación, ajuste y aprendizaje de una técnica y cuidados vocales apropiados para evitar durante entrenamientos específicos  problemas o dificultades relacionadas con el mal uso y abuso vocal.

¿Qué es la disfonía músculo-tensional primaria o disfonía funcional en la voz transgénero y en la voz cisgénero?

El comienzo de estas dificultades previas a patologías vocales visibles en las cuerdas vocales tiene una base funcional, es decir no se observan lesiones laríngeas pero la calidad vocal está comprometida o distorsionada y no vuelve a la normalidad. Estas son las conocidas como la disfonía funcional o músculo-tensional primaria (DTM primaria).

A estos problemas iniciales en la voz de base funcional, se les denomina, como anteriormente hemos nombrado, disfonías músculo-tensionales primarias, pues no existe afectación o lesión en la estructura de las cuerdas vocales y no ha sido provocada por causas neurológicas. 

¿Qué síntomas son los que deben servir como un aviso?

a) Eres incapaz de hablar con una voz aguda, no puedes emitir notas agudas que hace relativamente poco si, o tienes que hacer un gran esfuerzo para mantenerlas. 

b) Tienes que hablar a un volumen alto para que tu voz salga.

c) Tu voz se cansa rápidamente.

d) Estás tenso al hablar o realizas un gran esfuerzo muscular para hablar. 

e) Sientes tu voz débil y cansada.

f) No puedes alzar la voz o hablar en un volumen audible.

g) Tu voz ha perdido flexibilidad y resistencia. 

h) Sientes dolores o molestias cuando usas la voz.

i) Tienes sensación de sequedad vocal. 

j) Sabes que cuando hablas mucho tiempo pierdes la voz.

k) Tu voz ha perdido su calidad y no vuelve a la normalidad. 

l) Llevas un periodo de tiempo notando tu voz “ronca” o te pasa con frecuencia.

m) Experimentas faringitis o laringitis habitualmente. 

n) Toses y carraspeas a menudo. 

o) Piensas que ciertos contextos o actividades de tu vida diaria perjudican tu voz.

¿Qué pasos son los apropiados seguir desde la aparición o diagnóstico de la disfonía?

• Consciencia sobre los síntomas y persistencia de los mismos más de 15 días sin que la voz vuelva a la normalidad.
• Visita al médico otorrinolaringólogo para la realización de un examen laríngeo y correcto diagnóstico.
• Asesoramiento, evaluación y entrenamiento vocal logopédico especializado.
• Revisión otorrinolaringológica y alta.

“Un problema de la voz frecuente, de fácil resolución bajo una buena guía, que una vez detectado por tu logopeda debe ser solucionado antes de abordar cualquier tipo de entrenamiento vocal y, en este caso, antes del entrenamiento específico de feminización o masculinización de la voz y el habla en la voz transgénero. El objetivo siempre debe de ser mantener la salud y vitalidad vocal con el objetivo de prevenir problemas o dificultades relacionadas con la voz transgénero.”

Si eres un profesional de la voz, tu voz es tu herramienta de trabajo o deseas comenzar un entrenamiento vocal específico (mejora u optimización de la voz cantada, hablada o interpretada, feminización o masculinización de la voz y el habla para personas o voces transgénero o cisgénero, armonización de la voz, modificación del tono o frecuencia fundamental de la voz en voz profesional) y estás percibiendo algunas de las características nombradas, no dudes en ponerte en contacto con nuestro equipo Femivoz® para una primera sesión gratuita de evaluación, información y asesoramiento vocal.

ARTÍCULO ESCRITO POR

DAMIÁN OSORIO

Logopeda dedicado de manera apasionada y exclusiva al entrenamiento y la rehabilitación de la voz 

1^er Modelo de Utilidad del Tubo de Resonancia Vocal por la OEPM (Organización Española de Patentes y Marcas)

PIDE TU 1ª CITA GRATUITA

La entrada Disfonía funcional en la voz transgénero aparece primero en Femivoz | Feminización de la voz, Logopedia LGBTQIA+ & otros entrenamientos de la voz.

Tres de cada diez personas sufren de reflujo gastro-laringeo el cual se produce cuando los jugos gástricos suben del estómago hacia la laringe y la faringe. 

 Las causas de este reflujo pueden ser :

• una sobreproducción de ácido : ligado o no a una patología
• un problema en la función del esfínter esofagiano : el cardias es el espacio que comunica el esófago con el estómago y habitualmente se contrae para evitar la regurgitación, pero a veces, al no funcionar bien, reproduce un reflujo que sube del esófago hacia arriba.
• hábitos alimenticios inadecuados : comer tarde, consumir alimentos demasiado picantes, consumo de alcohol…

Los síntomas asociados son los siguientes:

•  carraspera
•  sensación de ardor en la tráquea y en la garganta
•  disfonía
•  ronquera
•  excesiva secreción de mucosidad y flemas en la garganta

Cuando una persona presenta estos síntomas, habitualmente recurre a un otorrinolaringólogo que va a realizar una exploración de la laringe y constatar los siguientes signos:

• enrojecimiento de la zona de los aritenoides
• irritación de la mucosa ( laringe de color rosado o roja)

 En estos casos, el otorrino suele mandar el paciente al especialista (digestivo) el cual realizará:

•  una gastroscopia donde se explora el esófago con el estómago y el duodeno
•  una manometría y pH metría del esófago

Reflujo y feminización de la voz

En lo que se refiere a la voz, las alteraciones de la calidad vocal son frecuentes en pacientes con reflujo, pudiendo llegar a ser severas en algunos casos aunque habitualmente, las cuerdas vocales tienen una capacidad para recuperarse en plazos muy cortos a diferencia de otros órganos.

Los tratamientos habituales que el otorrinolaringólogo aconseja en casos de reflujo son los siguientes:

• medicación para controlar la acidez y regular la producción del ácido gástrico : protectores gástricos…
• cambiar la higiene de vida : no comer nada 3 horas antes de acostarse, dormir con la cabeza en alto…
• cambiar la higiene alimenticia: evitar alimentos grasos, evitar los condimentos, el café y el té, beber mucha agua para que el ácido baje y no llegue a la garganta…

Consejos para pacientes con reflujo :

Modificar los hábitos alimentarios

Elevar la cabeza al dormir

Acudir a un otorrinolaringólogo

(para una prescripción de medicación para controlar la producción de los ácidos gástricos)

En casos específicos, cirugía

EL REFLUJO SILENCIOSO: El peor enemigo para la voz

El peor reflujo para las cuerdas vocales es el llamado reflujo silencioso es decir el reflujo laringofaríngeo que afecta principalmente a la voz ya la garganta.

El reflujo laringofaringeo es un tipo de reflujo gastroesofágico que afecta directamente a la laringe y a la faringe. Por lo tanto, sus efectos afectan también a la producción vocal y a la calidad de la voz. Este reflujo tiene lugar cuando el ácido del estómago y otros contenidos refluyen hacia arriba. En algunos casos, puede llegar hasta las fosas nasales.

Sus síntomas, aunque no exclusivo del reflujo laringofaríngeo, son los siguientes:

• sensación mañanera de exceso de mucosidad con necesidad de carraspear para limpiar la garganta
• voz ronca o disfonica
• sensación de boca amarga o seca
• halitosis
• hipersalivacion
• tos crónica
• espasmos laringeos
• disfagia

Higiene de vida, alimenticia y medicación.

El tratamiento con medicamentos suele disminuir en gran medida los síntomas de este reflujo. El llamado inhibidor de la bomba de protones suele ser el más eficaz ya que reduce la cantidad de ácido manera considerable. El más conocido es el omeprazol. Otros medicamentos que se utilizan son los antiácidos o antagonistas de la histamina. También se emplean fármacos procinéticos en determinados casos.

La alimentación suele ser la mejor vía para paliar los síntomas el reflujo, así, es importante recurrir a una alimentación baja en ácidos. Se aconsejan alimentos como los melones, el apio, los plátanos y los vegetales de hoja verde. La comida picante o frita, los alimentos demasiado grasos, los cítricos, los tomates, el chocolate, el queso, el ajo o la menta se tendrán que evitar. El café, las bebidas gaseosas y el alcohol también pueden agravar los síntomas por lo que se desaconsejan igualmente. Es importante comer sin prisas, masticar bien la comida, comer por la mañana y a mediodía y evitar en la medida de lo posible comer demasiado tarde.

El estrés puede ser también un factor agravante del reflujo por lo que se aconseja a las personas que sufren de reflujo laringofaríngeo que intenten mantener una vida sana, sin estrés, que mantengan un peso sano, que no fumen… Existen otras terapias alternativas que pueden ser benéfica para reducir los síntomas de reflujo laringofaríngeo, como la acupuntura por ejemplo. Los probióticos también suelen ser benéficos para aliviar los síntomas.

Los efectos del reflujo y la feminización de la voz

En lo que se refiere a la feminización de la voz, habitualmente se suele notar en la paciente que su voz no está limpia, que la calidad vocal está alterada.

Se aprecia una voz sucia, notando una hipersecreción a nivel de la mucosidad, lo que lleva a la paciente a carraspear a menudo impidiéndole producir sonidos claros.

En estos casos, cuando empiezo a detectar estos signos en las primeras sesiones, lo primero que recomiendo a la pacientes de consultar un otorrinolaringólogo si  aún no lo he hecho (al comienzo de cada entrenamiento vocal, se le aconseja a la paciente que visite a un otorrinolaringólogo para cerciorarse de que no hay ningún tipo de patología, traumatismo o lesión a nivel de las cuerdas vocales antes de empezar la feminización o la armonización de la voz y del habla).

Habitualmente, en cuanto la paciente empieza su tratamiento medicamentoso acompañado de una mejoría de su higiene alimenticia y de vida, y de otros consejos que le doy para limpiar la voz, se aprecian resultados a los dos o tres días. La voz aparece más limpia, más clara, la paciente se queja menos de mucosidades en la garganta, por lo que el entrenamiento vocal puede realizarse de una manera más eficaz.

Si la paciente se cuida y respeta las pautas de higiene y consejos del otorrinolaringólogo y el logopeda, la voz suele aclararse y los resultados de feminización no se verán alterados.

Como profesional de la voz especializada en feminización vocal, y tras una experiencia de más de 15 años, debo decir que  he visto muchos casos de pacientes que presentaban reflujo silenciosos, la mayoría de ellas presentaban los mismos síntomas y por ello me eran fáciles de detectar. He visto gestos vocales muy alterados debido a este reflujo, ya que, la mayoría de las veces, la paciente, al no sentir quemaduras o sensación de ardor propiamente dicho, nunca había sospechado de un reflujo. Siempre se había quejado durante años de sensación de cuerpo extraño en la garganta y de hipersecreción de mucosidad. En cuanto se trata, es increíble ver la capacidad de autocura que tienen las cuerdas vocales. En sólo una semanas se recobra un gesto vocal totalmente normal, y si, el efecto en la voz no se ha convertido en una problemática funcional, la voz recupera todo su esplendor rápidamente.

Eso sí, aconsejo a todas las pacientes que sientan este tipo de síntomas que acudan al otorrino sin esperar.

Nuestra salud es primordial, y debemos preservarla.

ARTÍCULO ESCRITO POR

MARIELA ASTUDILLO

Logopeda LGBTQIA+ especializada en voz identitaria y emocional (feminización de la voz)

Autora del Método Astudillo y pionera en el acompañamiento y el entrenamiento de las voces LGBTQIA+

PIDE TU 1ª CITA GRATUITA

La entrada Reflujo y feminización de la voz aparece primero en Femivoz | Feminización de la voz, Logopedia LGBTQIA+ & otros entrenamientos de la voz.