Entre la multitud de dificultades o demandas que surgen en el amplio y hermosísimo campo de la voz, la modificación de la frecuencia fundamental y del habla se convierten en una tarea que, además de tener un reciente interés en el área de la investigación y la clínica en comparación con la amplia evidencia actual en la rehabilitación de patologías vocales, requiere una serie de cualidades específicas por parte de los profesionales implicados.

Cuando emprendí la maravillosa labor de investigar y formarme para el entrenamiento de la voz en beneficio de la comunidad transgénero, no imaginaba el bello aprendizaje que obtendría constantemente.

Sin duda alguna, la persona que guía el entrenamiento de la voz transgénero debe tener un perfil determinado en el que la sensibilidad y la empatía deben constar.
En esta ocasión, especificaremos puntualizaciones sobre el entrenamiento de masculinización de la voz y el habla, tanto a nivel emocional como técnico, así como el propio seguimiento logopédico y la eficiencia e introducción de la terapia fisiológica en dicho proceso.

Objectivos logopédicos en masculinización de la voz

A groso modo, los objetivos logopédicos para hombres transgénero deben tener en cuenta aspectos como la disminución de la frecuencia fundamental, un cambio del gesto vocal y el habla, una disminución del aire durante la emisión, una entonación más monótona e incidir en cambios en el lenguaje verbal y no verbal. Trabajar la resonancia para facilitar una adecuada emisión deberá ser también uno de nuestras metas junto con la implantación de una higiene vocal adaptada.

Debemos ser conscientes de que el tratamiento hormonal influirá en el timbre vocal disminuyéndolo, pero no ayudará a la laringe a adaptarse a esta nueva configuración ni dará la naturalidad buscada en el habla y la voz.

La laringe de biología femenina posee una estructura laríngea diferente en cuanto al tamaño del tracto vocal, movilidad o masa se refiere, que es mayor en el hombre.

Normalmente, durante un periodo de tiempo que abarca pasados los tres, seis y doce meses, la frecuencia fundamental disminuye significativamente, aunque suelen aparecer síntomas como la inestabilidad o la fatiga vocal, por tanto, es importante detectar y estudiar aquel grupo potencial de hombres transgénero que pasado este proceso necesita terapia vocal, bien sea por inconformidad, estabilidad, fatiga o insuficiente descenso tonal en la voz.

Tratamiento hormonal

El tratamiento con testosterona representa, incluso en la actualidad, la principal terapia para este grupo de la población transgénero, que no solo deben distinguirse como hombres por la sociedad sino también poseer una autopercepción de ello. Los efectos irreversibles de este proceso de hormonación poseen una alta tasa de éxito en cuanto a cambios fisiológicos y laríngeos, que se han convertido en una creencia generalizada de que contribuyen a ser los mismos que ocurren en los hombres cisgénero en la pubertad, cuando además existe insatisfacción vocal en este último grupo mencionado.

Hay evidencia que sugiere dificultad en funciones vocales esenciales como la potencia y control vocal, la estabilidad, la eficacia glótica, la variabilidad del tono, la resistencia vocal, la calidad de la voz o el rango, esto último especialmente en hombres transgénero cantantes reflejados, por ejemplo, en la incapacidad de producir la voz en falsete, algo atribuido a efectos secundarios de la testosterona. Se han descrito otros síntomas vocales post-hormonación como la falta de agilidad vocal, la imposibilidad de bajar el tono, falta de brillo o fluctuación, que han desembocado en cirugía cuando podrían haber sido solventados por una adecuada terapia vocal con una mayor tasa de éxito y salud vocal.

La frecuencia fundamental

Respecto a la frecuencia fundamental, uno de los estudios más importantes hasta el momento evidenció que entre los doce y los veinticuatro meses ya no se observa ningún cambio significativo y que parece estancarse. Muchos individuos experimentan molestias en la garganta traducidas en tensión muscular, ronquera, aspereza, inestabilidad o fatiga con la administración de cada dosis y ello indudablemente requiere intervención vocal logopédica, así como la disminución del rango de frecuencia de la fonación que reflejan manifestando que pierden más notas altas que las notas bajas que se adquieren, un aspecto bastante decisivo.

El tratamiento con testosterona se percibe para muchos como una barrera para la producción correcta de la voz, que va a afectar como mínimo en un aspecto funcional de la voz, por lo que el papel del logopeda especialista en voz debe ser siempre considerado.

El tratamiento con testosterona se percibe para muchos como una barrera para la producción correcta de la voz, que va a afectar como mínimo en un aspecto funcional de la voz, por lo que el papel del logopeda especialista en voz debe ser siempre considerado.

Por otro lado, la forma en la que la persona percibe su voz a nivel general, arroja porcentajes que exteriorizan que el veinte por ciento no están totalmente satisfechos con su voz y que el cincuenta por ciento esperaba que su voz cambiara más rápido y en mayor medida, datos muy reveladores que no cursan con el sentimiento de la felicidad respecto a la voz.

Por ello, es necesario realizar una evaluación con su respectiva y específica actuación vocal que prevea expectativas vocales aproximadas previa a la hormonación para evitar incongruencias entre voz y género, mitigando molestias y aumentando la satisfacción con respecto a los cambios en la voz.

Efectos en la voz

Muchos hombres transgénero se quejan de que siguen sonando femeninos y algunos autores atribuyen esta petición a la resonancia, pues, aunque la testosterona puede provocar cambios en las vías respiratorias superiores y en la frecuencia de los formantes, no se ha demostrado que ello produzca una resonancia suficientemente masculina. De igual modo ocurre cuando expresan distintas emociones, las palabras son acentuadas y la intensidad elevada, lo que va a desembocar en restricciones propias que modifican los patrones de estrés y llevan a una expresividad inadecuada y a una falsa apariencia de poco amigable.

Las necesidades emocionales son relevantes, con frecuencia la depresión y la ansiedad suelen estar presentes en la disforia de género y deben ser tratados con delicadeza y responsabilidad en esta conexión mente, cuerpo, voz y comunicación. Muchos de ellos también admiten haber empezado a fumar y a beber para erradamente intentar desarrollar una voz más masculina, por tanto, no es ético dejar de lado la salud vocal o la rehabilitación de una patología vocal si la hubiese. Un buen asesoramiento y una correcta toma de decisiones deberían ser reglas clave para el clínico en este servicio limitado y en parte desatendido que merece seguir siendo desarrollado.

Debido a la gran escasez existente sobre métodos logopédicos que acompañen y fomenten el descenso de la frecuencia fundamental de la voz y el gesto vocal en hombres transgénero nace el propósito de buscar ejercicios actualizados y eficientes que aporten luz a este grupo. Este es nuestro objetivo primordial junto con la satisfacción y adherencia al tratamiento del demandante.

Dado que los servicios de voz y comunicación en la comunidad transgénero, la investigación y la formación por parte de logopedas apasionados por la voz continúan aumentando, debemos garantizar terapias eficaces, dinámicas y funcionales, provocando una buena adherencia al tratamiento y la generalización de los parámetros trabajados.

Cirugías de masculinización de la voz

Cirugías como, en este caso, la laringoplastia de relajación o tiroplastia tipo III de Isshiki, deben esperar a un hipotético fracaso logopédico, mantenerse al margen y evitarse siempre y cuando existan resultados que mencionadas intervenciones logopédicas demuestran actualmente. Estudiar y evaluar cada caso con detenimiento, ofreciendo información sobre todas las alternativas posibles y sus consecuencias será nuestro deber como terapeutas.

Conclusión

En resumen, ¿Qué pasos va a seguir la persona transgénero o cisgénero interesada en disminuir el tono de su voz y adquirir un habla más masculina?

1. Evaluación y asesoramiento vocal. Entrevista con el especialista. Sesión gratuita.
2. Diseño específico y adaptado de la intervención vocal. Familiarización con los materiales.
3. Sesión de entrenamiento vocal semanal con seguimiento diario.
4. Naturalización de los cambios vocales conseguidos.
5. Revisión y final del entrenamiento.

No dudes en ponerte en contacto con nuestro equipo a través de cualquiera de nuestras múltiples vías para conseguir tu primera cita gratuita de evaluación y asesoramiento vocal.

11 de marzo de 2022 

ARTÍCULO ESCRITO POR

DAMIÁN OSORIO

Logopeda dedicado de manera apasionada y exclusiva al entrenamiento y la rehabilitación de la voz 

1^er Modelo de Utilidad del Tubo de Resonancia Vocal por la OEPM (Organización Española de Patentes y Marcas)

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Jiménez, L. H. & Barreto, T. (2012).

¿Qué es la cirugía de masculinización de la voz ?

Es un acortamiento artificial de las cuerdas vocales con el objetivo de agravar la voz para obtener un sonido “socialmente masculino”. Afecta exclusivamente a la frecuencia fundamental y no a otros aspectos primordiales como el gesto vocal, el habla, la entonación o el lenguaje no verbal.

¿Cuál es la finalidad quirúrgica?

– Reducción de la longitud anteroposterior del cartílago tiroides.

– Disminución de la tensión que originalmente tienen las cuerdas vocales.

¿Cuándo está indicado?

– Cuando la persona presenta una frecuencia excesivamente aguda por una rigidez congénita y permanente en las cuerdas vocales.

– Cuando la intervención logopédica fracasa en caso de muda vocal alterada.

– En casos de disfonía espasmódica.

¿Alguna recomendación?

– En caso de “masculinización o agravamiento de la voz” el paciente debe realizar, como primera opción, un programa de intervención vocal con dicho fin. Es importante que el/la logopeda esté especializado/a.

– Asesoramiento multidisciplinar. El paciente debe ser bien informado sobre las posibles consecuencias por todos los especialistas implicados y pedir información a todos los que crea conveniente, bien sean de la misma disciplina o de una relacionada.

– La integridad de las cuerdas vocales es lo primordial. Siempre que sea posible, la fonocirugía se debe evitar, pues conlleva riesgos y resultados irreversibles.

CIRUGÍA DE MASCULINIZACIÓN DE LA VOZ :

TIROPLASTIA TIPO III

Una vez detallada toda la parte técnica y quirúrgica de esta cirugía, debo decir como profesional especializado en la voz y como logopeda, que recomiendo a toda persona que desee masculinizar su voz que se informe previamente sobre los efectos secundarios derivados de esta cirugía.Por supuesto, se deberá acudir primeramente a un logopeda especializado en esta área para que analice su voz y para que éste le asesore en cuanto a la cirugía u otras opciones en cuanto a entrenamientos vocales de masculinización. 

La primera opción siempre será realizar un entrenamiento vocal de masculinización con un logopeda especializado, antes de optar por esta cirugía. 

Actualmente, esta cirugía de masculinización de la voz no ofrece ningún tipo de garantías en cuanto a masculinización de la voz, pues solo afecta a la variable tono/frecuencia fundamental. Originalmente, esta cirugía fue diseñada para el tratamiento de ciertos trastornos vocales y patologías ligadas a la calidad de la voz, pues la finalidad principal no era la de agravar, sino que sus objetivos apuntaban mas a disminuir ciertas dificultades vocales. Además, suele ocurrir, en la mayoría de los casos, que la voz presente a posteriori cierto grado de disfonía (leve-moderada). Por tanto, esta cirugía NO ES UNA CIRUGÍA DE MASCULINIZACIÓN en esencia, y por ello, la recomendación para estos casos es optar a priori por otras vías menos agresivas como el entrenamiento vocal, así como la elección de logopedas especializados para dicha meta. En resumen, en Femivoz, NO ACONSEJAMOS ESTA CIRUGÍA para casos de masculinización de la voz.

BIBLIOGRAFÍA: Jiménez, L. H. & Barreto, T. (2012). Laringoplastia de relajación o tiroplastia de tipo III. Univ. Méd. Bogotá, 53(1): 86-93. – Sociedad Española de Otorrinolaringología. (Coord.). (2014). Libro Virtual de Formación en Otorrinolaringología. Recuperado de http://booksmedicos.org.pdf

13 de enero de 2021

ARTÍCULO ESCRITO POR

DAMIÁN OSORIO

Logopeda dedicado de manera apasionada y exclusiva al entrenamiento y la rehabilitación de la voz 

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Existen actualmente diferentes técnicas de feminización de la voz :

– las sesiones de logopedia o fonoaudiología

– la cirugía de aumento tonal (intervención quirúrgica ORL)

Pero, ¿cuál es actualmente la mejor solución?

¿Cuál es la técnica de feminización de la voz más fiable y eficaz?

¿Cuál es la menos peligrosa, la que ofrece más garantías?

En este artículo vamos a intentar revisar los por y los contras de cada una de ellas.

Feminizar no sólo la voz, sino también la forma de hablar, de comunicar…

Como logopeda especializada en feminización de la voz desde hace 15 años, he trabajado con todo tipo de pacientes mujeres transgénero, mujeres biológicas, actores… de todas las edades y con historias clínicas y médicas diferentes. He trabajado con varias decenas de pacientes habiendo sido operadas de las cuerdas vocales (Glotoplastia de Wendler, LAVA, transposición de la comisión anterior…) y con pacientes que presentan cuerdas vocales totalmente sanas.

He creado en 2005 una metodología logopédica que permite feminizar una voz en 20 minutos y automatizarla en 15 sesiones, el método Astudillo. Una intervención eficaz que se perpetúa sin regresión respetando las cuerdas vocales de la paciente y sin intervención quirúrgica. Este método necesita 3 meses de trabajo a razón de 30 minutos por sesión e implica un trabajo cotidiano y a domicilio constante. 

Está claro que frente a esto, la cirugía puede dibujarse como una solución más “fácil” o más “rápida” sin embargo,  la logopedia o fonoaudiología puede permitirse garantizar unos resultados muy buenos, sin regresión y asegurar el respeto de las cuerdas vocales sin riesgo de lesión. También hay que decir que la recuperación total (cicatrización, disminución de la inflamación…) no se alcanzará hasta los seis meses y a veces casi un año después de la intervención quirúrgica y que la cirugía necesita siempre un tratamiento pre y post operatorio a nivel logopédico. Todo esto sin garantizar los resultados que se puedan obtener.

CIRUGÍA : ¿ feminización o aumento tonal ?

En lo que concierne a la intervención quirúrgica, hay que decir que el término “cirugía de feminización de la voz” no es totalmente apropiado. Se trata en efecto de una cirugía de aumento de la altura de la voz, a saber, de una búsqueda del aumento de la frecuencia fundamental (nota central del discurso). Pero la feminidad no puede resumirse a una mera nota aguda. En efecto, el concepto de feminidad y de voz femenina engloba otros parámetros tales como la expresividad, las emociones, el ritmo, a las mímicas… 

Cuando nos encontramos ante una paciente que ha sido operado de las cuerdas vocales en busca de un aumento tonal, solemos encontrar los siguientes efectos secundarios (basado en mi propia experiencia profesional) :

• Una disminución del tiempo máximo de formación (TMF) que se explica Por la reducción del espacio aéreo entre las cuerdas vocales.
• Una reducción de la capacidad de proyección y de la intensidad durante el discurso debido a esta reducción del espacio aéreo entre las cuerdas vocales.
• Una pérdida total o parcial de la extensión vocal tanto hacia los graves como hacia los agudos, lo que afecta directamente el aspecto melódico de la voz y del discurso.
• Una pérdida de la voz de cabeza o dificultad para alcanzarla o mantenerla.
• Las pacientes se quejan de no tener suficiente aire cuando hablan. El discurso es entrecortado, las inspiraciones que se aprecian durante el discursos son muy pronunciadas, la paciente se queja general de una falta de aire.

De un punto de vista logopédico, nos encontramos frente a una voz patológica.

Desde un punto de vista social, este tipo de voz puede ser a veces considerado por la sociedad como femenina por su lado o su sonoridad aérea. Pero cuidado, si eres una mujer que busca una voz más femenina, no puedes descartar el aspecto emocional de tu voz, ni dejar de lado la implicación de tu cuerpo y de tu personalidad durante el discurso. 

Si gracias a la cirugía ganas algunas notas agudas cuando hablas, ésta no actuará para nada sobre tu feminidad global ni sobre tu expresividad facial o corporal. Nos encontramos aquí frente una definición demasiado reducida del concepto de feminidad ya que una voz femenina no puede resumirse a un simple aumento tonal.

Por otra parte, es importante tener en cuenta el hecho que este tipo de cirugía es demasiado reciente para conocer los efectos sobre tu voz a largo plazo, sobre todo en cuanto a envejecimiento de las cuerdas vocales y de la laringe. Actualmente ningún cirujano puede predecir o prever cómo será tu voz de aquí a 10 años de haber sido operada.

Otros efectos de la cirugía deben mencionarse puesto que afectan a tu vida social y profesional:

• Una anestesia general es necesaria (hospitalización, reposo…)
• Un reposo vocal de 7 a 10 días es impuesto por el cirujano después en intervención. Durante este periodo no podrá ni hablar ni toser (cuidado con los puntos de sutura que pueden soltarse).
• Después del reposo vocal, tu voz estará ronca y disfónica (fase de cicatrización, cuadro inflamatorio, antibióticos) y en función de cada paciente, este efecto puede prolongarse varios meses dependiendo de la cicatrización de cada una.

El cirujano te dará una cita para una revisión postoperatoria después de uno o dos meses (dependiendo del cirujano) y te aconsejará consultar una logopeda o fonoaudióloga después de la intervención (y a veces también en el mejor de los casos antes de la intervención).

Pero, ¿sabes por qué? Entiendes realmente la importancia de la intervención de la logopeda o fonoaudióloga después de la cirugía?

Intervención logopédica postoperatoria

Es importante precisar que durante los últimos años, el tratamiento logopédico post-quirúrgico siempre sido en definitiva una “reeducación del gesto vocal” buscando curar los efectos secundarios de la cirugía, más que ser un tratamiento de feminización de la voz propiamente dicho. Es importante entender los efectos secundarios sobre las cuerdas vocales sanas de las técnicas quirúrgicas que se denominan “de feminización” (citados previamente) para comprender a qué nivel la logopeda o fonoaudióloga deberá intervenir.

El objetivo principal de la logopeda o de la Fonoaudióloga durante el tratamiento pos quirúrgico no se centra en la feminización de la voz propiamente dicha, sino más bien en una búsqueda de re-equilibrado del gesto vocal sobre todo a nivel respiratorio:

• El primer paso será restablecer una coordinación neumo-fónica Que permitirá a la paciente sentirse menos ahogada cuando habla,
• reducir la sonoridad aérea durante el discurso para aumentar la calidad vocal así como la inteligibilidad,
• paliar la disminución del espacio inter-cordal aumentando el acercamiento de las cuerdas vocales (aumentar el sonido, reducir el aire),
• reducir las tensiones musculares añadidas durante el gesto vocal tanto a nivel vocal, nivel corporal,
• y desarrollar la voz de cabeza en una búsqueda por aumentar la extensión vocal con el fin de aumentar la melodía durante el discurso y por consecuente, conseguir así más feminidad.

En lo que concierne al tratamiento preoperatorio, consistirá principalmente en desarrollar el potencial Local de la paciente y en probarle que las técnicas logopédica se bastarán para obtener una voz más femenina y natural. Si a pesar de esto la paciente decide someterse a una intervención quirúrgica para aumentar su tonalidad, deberá de todas formas estar preparada Ejercicios de feminización de la voz que se realizarán durante el tratamiento postoperatorio.

Después de un breve análisis, si deseas someterte a una cirugía de aumento tonal, como la Glotoplastia de Wendler por ejemplo, te aconsejamos que consultes primeramente una logopeda o fonoaudióloga con el fin de evaluar tu potencial vocal antes de tomar tu decisión. En efecto, la cirugía de las cuerdas vocales no te ofrece actualmente ninguna garantía de feminidad. Y lo que es seguro, es que los efectos secundarios citados previamente en este artículo pueden aparecer todos a la vez o solo algunos, pero nunca sabrás predecir con seguridad cuál será el resultado vocal post-quirúrgico.

ARTÍCULO ESCRITO POR

MARIELA ASTUDILLO

Logopeda LGBTQIA+ especializada en voz identitaria y emocional (feminización de la voz)

Autora del Método Astudillo y pionera en el acompañamiento y el entrenamiento de las voces LGBTQIA+

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